بررسي مقايسه‌اي دو تركيب بيهوشي \"پروپوفول و فنتانيل\" و \"پروپوفول و رم يفنتانيل\" در اداره بيهوشي بيماران با ضايعه فضاگير مغزي

Comparing ‘remifentanil-propofol’ and ‘fentanyl-propofol’ in patients undergoing craniotomy for supratentorial space-occupying lesions

زمينه و هدف: يكی از مسايل مهم در اعمال جراحی اعصاب، كنترل فشار داخل مغزی قبل، در حين و بعد از عمل است. دانش بيهوشی از روش‌های مختلف و تركيب عوامل مختلف به اين منظور بهره گرفته است. در اين مطالعه بر آن شديم تا اثر دو تركيب بيهوشی را در اداره‌ی بيماران با ضايعه‌ی فضاگير مغزی بررسی كنيم.روش بررسی: اين مطالعه كارآزمايی بالينی در بيمارستان الزهرای (س) اصفهان انجام گرفت. 34 بيمار مبتلا به تومور مغزی سوپراتنتوريال به‌صورت تصادفی در دو گروه 17 نفره وارد مطالعه شدند. در گروه اول جهت ادامه‌ی بيهوشی از تركيب پروپوفول+ فنتانيل و در گروه دوم از تركيب پروپوفول+ رمی‌فنتانيل استفاده شد و كنترل هموديناميك حين عمل، وضعيت فشار داخل مغزی و فراوانی عوارض در ريكاوری در دو گروه با يك‌ديگر مقايسه و در پرسش‌نامه ثبت گرديد.يافته‌ها: از نظر وضعيت كنترل هموديناميك تفاوتی بين دو گروه مشاهده نگرديد. در ميان عوارض در اتاق بهبودی نيز به‌جز درد، كه در افراد گروه رمی‌فنتانيل بيش‌تر بروز كرد (03/0P<)، تفاوتی بين دو گروه ديده نشد. از نظر درجه‌ی افزايش فشار داخل جمجمه‌ای، افراد گروه فنتانيل در پايان جراحی وضعيت مناسب‌تری داشتند ولی از نظر آماری ميزان كاهش فشار داخل جمجمه‌ای در دو گروه معنی‌دار نبود.نتيجه‌گيری: هر دو تركيب دارويی قادرند به‌شكل مناسب فشار داخل مغز را در طی عمل جراحی كنترل نموده، ليكن تركيب پروپوفول و فنتانيل با بی‌دردی ايجاد نموده در طی زمان ريكاوری و لذا ايجاد ريكاوری آرام‌تر برای بيمار مناسب‌تر به‌نظر می‌رسد.

Background: Control of intracranial pressure (ICP) before, during and after neurosurgical operations is crucially important. Therefore, trying different methods and drug combinations to attain this goal is an ongoing effort in anesthesiology. In this study we compared two combinations of a narcotic agent with propofol in neurosurgical operations to control intracranial pressure.Methods: In this prospective randomized double-blind clinical trial, we enrolled 34 patients with supratentorial brain tumors who were candidates for craniotomy in Alzahra Hospital in Isfahan, Iran from April 2008 to April 2009. The patients were randomly divided into two groups of 17, in whom the first and the second group, respectively, received a combination of "propofol and fentanyl" and a combination of "propofol and remifentanyl" as maintenance of anesthesia. The hemodynamic status, ICP during the surgery, and post-surgical complications in recovery unit were observed for and registered in a questionnaire.Results: Hemodynamic status was similar in both groups and they did not differ in recovery complications except for pain which was more prevalent in remifentanil group (P<0.03). Although the patients in fentanyl group better responded to the drug for lowering ICP than remifentanyl group, but the difference was not statistically significant.Conclusion: There is no difference between these two anesthetic agent combinations and both could be useful in the anesthesia of neurosurgical operations. However combination of propofol and fentanyl seem to be superior because of more pain relief and a smoother recovery period.