مجموعه حداقل داده‌هاي سيستم گزارش دهي راديولوژي براي تبادل با سامانه پرونده الكترونيك سلامت ايران

A Minimum Data Set Of Radiology Reporting System For Exchanging With Electronic Health Record System In Iran

زمينه و هدف: به منظور طراحي بهتر سامانه‌ي پرونده‌ي الكترونيك سلامت در سطح كشور، تعيين عناصر داده‏اي استاندارد براي ايجاد يك نظام اطلاعاتي يكپارچه داراي اهميت است. هدف اين پژوهش، تعيين مجموعه حداقل داده‌ي سيستم گزارش دهي راديولوژي در كشور ايران است. روش بررسي: در اين مطالعه‌ي توصيفي مقطعي، 13 راديولوژيست، سه متخصص بيهوشي، سه پزشكي عمومي و سه نفر از كارشناسان بيمه شاغل در مركز تصويربرداري بيمارستان امام خميني(ره) شهر تهران انتخاب شدند. ابزار پژوهش، پرسش نامه محقق ساخته بود. به منظور روايي پرسش نامه، از روش اعتبار محتوا و براي سنجش پايايي از روش test-retest استفاده شد. تحليل داده‌ها با استفاده از نرم‏افزار Spss انجام شد. يافته‌ها: در اولويت‏ها، بيشترين ميانگين مربوط به پيشنهادها و توضيحات متني راديولوژيست(6/9)، تفسير تصوير(5/9)، نام ماده حاجب(4/9)، نام اقدام تصويربرداري(3/9)، نوع و تاريخ اقدامات قبلي(1/9) و تشخيص نهايي(9) بود و سطح تحصيلات و كدپستي(5)، آدرس و تلفن پزشك ارجاع دهنده(8/4) و نسبت بيمار با بيمه شده اصلي(3/4)، داراي كمترين ميانگين بودند. نتيجه‌گيري: با توجه به اهميت گزارش‌هاي راديولوژي در تشخيص و مديريت آتي مشكلات باليني بيمار، توجه به حداقل داده‏هاي مربوط به اين گزارش‌ها همچون داده‏هاي مديريتي، بيمه‏اي، هويتي، باليني، بيهوشي و نتايج معاينات راديولوژي براي تبادل با سامانه پرونده الكترونيك سلامت ضروري به نظر مي‏رسد.

Background and Aim: In order to better design an electronic health record system in the country, determining standardized data elements for creating an integrated information system is important. In this study, the minimum data set of radiology reporting system is determined. Materials and Methods: In this descriptive cross-sectional study, 13 radiologists, 3 anesthesiologists, 3 general practitioners and 3 insurance experts working in the Imaging Center of Imam Khomeini hospital in Tehran were chosen. The research tool was a questionnaire having 11 parts. Content validity and test-retest method were used to measure the validity and reliability of the questionnaire, respectively. Data analysis was performed using the SPSS software. Results: The highest means reported were radiologistsʹ written explanations and suggestions (9.6), image interpretation (9.5), the name of contrast material (9.4), the name of imaging procedure (9.3) type and date of previous measures (9.1), and the final diagnosis (9); and the lowest averages belonged to referring physicianʹs address (4.8), relationship between patients and the primary individual insured (4.3), and religion (2.2). Conclusion: In an electronic health record system, due to the importance of radiology reports for the diagnosis and future management of a patientʹs clinical problems, it is necessary to pay attention to the minimum set of data related to these reports such as administrative, insurance, patient identity, and clinical data, and the results of radiological examinations for exchanging with electronic health record system. Key words: Radiology Report, Structured Reporting, Information Needs, Minimum Data Set, Electronic Health Record System