Assessing Anesthetic Indexes in Patientʹʹs Medical Records

ارزيابي نحوه ثبت اطلاعات شاخص هاي بيهوشي در پرونده هاي پزشكي بيماران

مقدمه: اطلاعات بيهوشي مربوط به سير وقايع حول و حوش بيهوشي نمايانگر وضع حال بيمار و خدمات درماني ارايه شده به وي بوده و مي‌تواند به عنوان منبعي براي تشخيص بيماري‌ها و قضاوت‌هاي قانوني مورد استفاده قرار گيرد. اين مطالعه با هدف ارزيابي كيفيت ثبت اطلاعات بيهوشي بيماران مراجعه‌كننده به اتاق عمل‌هاي بيمارستان بعثت سنندج طراحي گرديده است. روش بررسي: در اين مطالعه توصيفي برگه‌هاي بيهوشي بيماران مراجعه‌كننده به اتاق عمل‌هاي بيمارستان بعثت سنندج در سال 1390 شمسي بررسي شدند .چهارصد پرونده به روش تصادفي سيستماتيك انتخاب و كيفيت ثبت اطلاعات بيهوشي در پرونده بيماران با استفاده از يك چك‌ليست بررسي شد. داده‌هاي مطالعه با استفاده از نرم‌افزار SPSS و آمارهاي توصيفي فراواني مطلق، نسبي و ميانگين مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت. يافته‌ها: نتايج مطالعه نشان داد كه مشخصات زمينه‌اي در 7/10 درصد، تشخيص قبل از عمل و نوع عمل پيشنهادي در 4/34 درصد،اطلاعات مربوط به داروهاي قبل از بيهوشي در 22 درصد، زمان بيهوشي در 100 درصد و اطلاعات مربوط به نوع داروهاي بيهوشي مصرفي در 5/14 درصد پرونده‌ها ثبت نشده بودند. تنها در 2 درصد برگه‌ها اطلاعات مربوط به عوارض بيهوشي ثبت شده بودند و 8/42 درصد برگه‌ها فاقد ثبت كامل نوع و ميزان مايعات مصرفي بودند. نتيجه‌گيري: اطلاعات موجود در برگه‌هاي بيهوشي بيماراني كه در بيمارستان بعثت سنندج عمل مي‌شوند، ناقص هستند. بررسي علل نواقص و تلاش براي رفع اين علل مي‌تواند به بهبود وضعيت آموزش پزشكي و قابليت استناد پرونده‌ها با اهداف آموزشي، پژوهشي و قانوني كمك كند. واژه‌هاي كليدي: بيهوشي؛ مدارك پزشكي؛ بيماران

Abstract Introduction: Anesthesia information about pre anesthesia events demonstrates the patients’ status and care provided to them. It can be used as a source of detection of diseases and legal judgments. This study aimed at assessing quality of anesthetic records of patients admitted to the operating rooms of Besat hospital of Sanandaj Methods: This descriptive study evaluate anesthesia records of patients that undergone operation in Besat hospital of Sanandaj in 2011. Four hundred records selected by systematic random sampling and quality of recording anesthesia data’s in patients records were evaluated by using a checklist. Survey data’s were analyzed using SPSS software and descriptive statistics including frequency, ratio and mean. Results: The results showed that basic patient information in the 10.7%, preoperative diagnosis and suggested operation in 34.4%, preoperative medication in 22%, operation time in 100% and used anesthesia drugs in 14.5% of cases were not listed. Information about the complications of anesthesia was recorded only in 2% of forms and name and volume of fluid intake wasn’t totally recorded in 42.8% of forms. Conclusion: Information contained in the anesthesia forms of patients who are undergone surgery in Besat hospital of Sanandaj is incomplete. Evaluating the causes of defects and attempt to resolve the causes can help to improve medical education, and ability of documents files with the goals of education, research and legal. Keywords: Anesthesia; Medical Records; Patients