مقايسه محل‎هاي تعبيه ضربانسازها در بطن راست در ايجاد نارسايي دريچه هاي ميترال و تريكوسپيد

Comparison of the effect of the sites of right ventricular pacing on the development of mitral and tricuspid regurgitation

چكيده زمينه و هدف: امروزه تعداد قابل توجهي از بيماران قلبي نيازمند ضربان سازهاي قلبي مي‎باشند كه خود عوارض متعددي از جمله نارسايي دريچه‎اي و قلبي دارد. هدف از اين مطالعه مقايسه ايجاد نارسايي دريچه‎هاي ميترال(دو لتي) و تريكوسپيد(سه لتي) به دنبال pacing (تحريك ضربان) از RVA (نوك بطن راست) و RVOT (مجراي خروجي بطن راست) مي‎باشد. مواد و روش‎ها: در اين كارآزمايي باليني يك سوكور 164 بيماري كه به علل اختلال گره دهليزي-بطني و سندروم سينوس بيمار كانديد تعبيه پيس ميكر(ضربان ساز) بودند، به طور تصادفي در دو گروه مساوي جهت تعبيه پيس ميكر در RVA و RVOT قرار داده شد. بيماراني كه نارسايي قلبي يا بيماري دريچه‎اي داشتند در اين مطالعه وارد نشدند. اكوكارديوگرافي قبل و 6 ماه بعد از عمل انجام شد و نتايج از جهت ايجاد نارسايي دريچه‎هاي ميترال و تريكوسپيد و نيز تغييرات احتمالي Ejection Fraction (كسر جهشي) مورد مقايسه قرار گرفت. يافته‎ها: تفاوت فاحشي از نظر سن، جنس، روشpacing و ريتم زمينه‎اي قلبي در بين دو گروهRVA و RVOTوجود نداشت. بروز نارسايي ميترال به طور قابل توجهي در گروه RVA pacing بيشتر بود(033/0=p) ولي بروز نارسايي تريكوسپيد در هر دو گروه يكسان بود(05/0p > ). اگر چه بروز نارسايي تريكوسپيد در گروه RVOT كمتر بود ولي از نظر آماري قابل توجه نبود.EF بطن چپ تفاوت چنداني در دو گروه نداشت. نتيجه‎گيري: به نظر مي‎رسد كه بروز نارسايي ميترال در RVA pacing به طور قابل توجهي بيشتر از گروه RVOT مي‎باشد اگر چه براي اثبات آن نيازاست مطالعات بيشتري انجام شود. كليد واژگان: ضربان ساز، مجراي خروجي بطن راست، نوك بطن راست، نارسايي ميترال، نارسايي تريكوسپيد

Abstract Background: Nowadays, many patients with cardiovascular diseases require pacemaker implantation that is associated with few complications such as cardiac and valvular insufficiency. This study aims to compare the development of tricuspid and mitral regurgitation in right ventricular outflow tract (RVOT) and right ventricular apex (RVA) pacing. Materials and Methods: In this single-blind clinical trial, 164 candidates for permanent pacemaker (PPM) implantation due to sick sinus syndrome or atrioventricular block were randomly divided into 2 equal groups to receive either RVOT or RVA pacing. Patients with heart failure or valvular diseases were excluded from the study. Pre and post-procedural echocardiography after 6 months were performed and the results were compared for the development of mitral and tricuspid regurgitation and probable changes in the ejection fraction (EF). Results: Age, gender, pacing mode, and baseline cardiac rhythm did not significantly differ between RVOT and RVA pacing groups. The incidence of mitral regurgitation was significantly higher in the RVA group (p=0.033), whereas the incidence of tricuspid regurgitation was similar in both groups (p > 0.05). There was a trend toward less tricuspid regurgitation in the RVOT group; however, it was not statistically significant. Ejection fraction was not significantly different between the study groups. Conclusion: It seems that the incidence of mitral regurgitation in RVA pacing is significantly higher than RVOT although this needs further investigation in future studies. Keywords: Mitral regurgitation, pacing, right ventricular outflow tract, right ventricular apex, tricuspid regurgitation