بررسي اثر انفيلتراسيون زير جلدي كتامين بر كاهش درد پس از عمل در بيماران كانديد سزارين الكتيو تحت بي حسي نخاعي

The Effect of Subcutaneous Ketamine Infiltration on Postoperative Pain in Elective Cesarean Section under Spinal Anesthesia

مقدمه و هدف: بي دردي مناسب بعد از سزارين كمك مي كند تا مادران احساس راحتي بيشتري نمايند و موجب افزايش تحرك و توانايي مادر در مراقبت بهتر از نوزاد مي گردد. هدف از اين مطالعه تعيين اثرات انفيلتراسيون زير جلدي كتامين بر كاهش درد پس از عمل و وضعيت هموديناميك بيمار، پس از سزارين الكتيو مي باشد. روش كار: در اين مطالعه كارآزمايي باليني آينده نگر كه بصورت تصادفي دوسوكور طراحي گرديد60 نفر از مادراني كه كانديد سزارين الكتيو تحت بي حسي بودند وارد شدند. 30 نفر در گروه كتامين و تحت انفيلتراسيون زيرجلدي mg/kg 5/0 كتامين در ناحيه انسيزيون جراحي و 30 نفر نيز در گروه پلاسبو قرار گرفتند كه انفيلتراسيون نرمال سالين بصورت زير جلدي براي آنان انجام شد. VASدرد بيمار Visual Analogue Scale)) در طي حضور در ريكاوري ثبت گرديد و پس از انتقال به بخش، علايم حياتي و VAS آنان مجدداً در فواصل منظم ثبت شد و در صورتي كه 3VAS? داشت شياف ديكلوفناك mg 100 و در صورت عدم پاسخ، پتيدين وريدي mg 30 تجويز شد، تعداد دفعات دريافت شياف و دوز مخدر مصرفي در 24 ساعت ثبت گرديد. عوارضي مانند توهم، نيستاگموس، تهوع و استفراغ و خواب آلودگي همچنين علايم حياتي بيمار (فشار خون ، تعداد ضربان قلب و ميزان اشباع خون) نيز ثبت گرديد. آناليز آماري توسط نرم افزار SPSS16با استفاده از آزمون هاي مجذور كاي و تي صورت گرفت و 05/0 > P درتمام موارد معني دار تلقي گرديد. نتايج: از نظر ميزان تغييرات فشار سيستوليك، تعداد ضربان قلب و ميزان اشباع اكسيژن خون شرياني در طي 24 ساعت اول، تفاوت معني داري بين دو گروه مطالعه مشاهده نشد. ميانگين VAS هنگام ورود به ريكاوري و 30 دقيقه بعد از عمل در دو گروه مطالعه تفاوت معني داري نداشت، در حاليكه در 1، 2، 4، 6، 8 و 12 ساعت بعد از عمل بطور معني داري، در گروه كتامين نسبت به گروه نرمال سالين كمتر بود. ميانگين تغييرات VAS بيماران در طي 24 ساعت اول در گروه كتامين 59/0±61/0 و در گروه نرمال سالين 96/0±37/3 بدست آمد كه با 001/0 > P معني دار بود. متوسط طول مدت بي دردي در گروه كتامين 98/2±87/9 ساعت و در گروه نرمال سالين 79/0±17/2 ساعت بدست آمد كه در گروه كتامين مدت زمان بي دردي بطور معني داري طولاني تر از گروه نرمال سالين بود(001/0 > P). زمان دريافت اولين مخدر در گروه كتامين بطور معني داري طولاني تر از گروه نرمال سالين بود (001/0 > P). نتيجه نهايي: با در نظر گرفتن نتايج اين مطالعه مبني بر افزايش طول مدت بي دردي بعد از عمل و كاهش نياز به مخدر و همچنين عدم مشاهده عوارض جانبي، تجويز كتامين زيرجلدي جهت افزايش بي دردي بعد از سزارين الكتيو تحت بي حسي نخاعي، توصيه مي گردد.

Introduction & Objective: Appropriate analgesia after cesarean section helps women feel more comfortable and increase the mobility of the motherʹs and also their ability to take better care of their newborns. The purpose of this study was to investigate the effects of subcutaneous infiltration of ketamine on postoperative pain reduction and hemodynamic status of patients after elective cesarean section. Materials & Methods: This study was designed as a double blinded prospective, randomized clinical trial and 60 cases of women undergoing elective cesarean section under spinal anes-thesia were randomly assigned into two groups. For 30 cases in the ketamine group, infiltra-tion of subcutaneous ketamine 0.5 mg / kg was administered after closure of surgical inci-sion. 30 patients in the placebo group received subcutaneous infiltration of saline. During the patientʹs recovery time and after transferring to the ward, the VAS of pain and vital signs were continuously assessed. if VAS ? 3, 100 mg diclofenac suppository was administered and if there were no response, 30 mg intravenous pethidine was also administered. Prescribed number of suppositories and pethidine dosage were compared. The complications, such as hallucination, nystagmus, nausea, vomiting and drowsiness in patients were also recorded and compared. Statistical analysis was performed by SPSS16 software and ?2 and t-test. P < 0.05 was considered statistically significant in all of the cases. Results: In the course of systolic blood pressure, heart rate and arterial blood oxygen satura-tion during the first 24 hours, no significant differences were mentioned between the two groups. At the time of arrival to the recovery room and 30 minutes later, the mean VAS was not significantly different in the groups. However, the mean VAS at 1, 2 , 4 , 6 , 8 and 12 hours after surgery were significantly lower in the ketamine group (0.61±059 )than in the sa-line group (3.37±096) (P < 0.001). The mean duration of analgesia in ketamine group was 9.87 ±2.98 hrs and in saline group was 2.17±0.79 hrs (P < 0.001).The first analgesic request time in the ketamine group was significantly longer than the saline (P < 0.001). No significant adverse effect was observed in the ketamine group. Conclusion: According to the increased length of postoperative analgesia with no adverse ef-fects and also decreased need for opioids, administration of subcutaneous ketamine is rec-ommended for post operative analgesia after elective Cesarean section under spinal anesthe-sia. (Sci J Hamadan Univ Med Sci 2015; 21 (4):286-293)