كاربرد شبيه سازي سيستمي در نظام بيمهاي با تاكيد بر مديريت ريسك در محصولات پزشكي

Application of Simulation in Insurance by Emphasizing on Risk Management in Medical Products

چكيده در اين مقاله يك مدل شبيه سازي پويا براي تحليل نظام بيمه سلامت از منظر ريسك ارايه شده است. با توجه به پيچيدگي موضوع و وجود عوامل اثرگذار متعدد اقتصادي، اجتماعي، سياسي و مانند آن در حوزه بيمه سلامت، سعي شده تا با بكارگيري رويكرد سيستمي، نمودارهاي علي حلقوي اصلي مربوط به ريسكهاي اثرگذار بر زير ساختهاي نظام سلامت كشور توسعه داده شود تا بستري مناسب جهت حصول شناخت عوامل موثر بر ارتقا سلامت كشور فراهم آيد و در پي آن نقش و عملكرد بيمه ي سلامت و راهكارهاي مديريت ريسكهاي احتمالي فراهم گردد. با توجه به اينكه سازمان بيمه سلامت ايران پوشش بيمهاي بيش از نيمي از جمعيت كشور را به عهده دارد ، بي شك نقش بسزايي در حفظ و ارتقا وضعيت عمومي سلامت كشور ايفا مي كند. تدوين راهبردها و سياست هاي موثر جهت تداوم بيمه سلامت نيز مستلزم شناخت مناسب و جامع از نظام بيمه سلامت و ريسكهاي مترتب بر آن است. در ايران نيز عليرغم اهميت مساله و اثرگذاري بالاي آن در سطح ملي، هنوز مدل مناسبي در اين زمينه توسعه داده نشده است. نمودارهاي توسعه داده شده در اين مقاله مي تواند به محققان، مديران، سياست گزاران و تصميم گيران جهت حصول شناخت و آسيب شناسي مناسب به منظور تدوين سياست هاي موثر كمك شايان ذكري نمايد. از مدل مفهومي توسعه داده شده مي توان جهت ايجاد مدل هاي كمي سيستمي در اين زمينه استفاده نمود.

In this paper, a dynamic simulation model is proposed to analyze the health insurance system from the perspective of risk. Due to the complexity of this issue and many factors affecting the economics, social, and politics, a system dynamics approach is used. Casual loop diagrams of the risks in health system are developed to build a comprehensive framework for understanding the factors affecting the system. This framework can help to identify role and functions of Iranian health insurance organization and its managerial solutions. As this organization has a vital role in covering more than 50 percent of the population, this framework could help in maintaining and promoting the global health status. To the best of authors’ knowledge, no such a framework for Iran has been developed yet. The developed diagrams could be applied by researchers, managers, and policy makers. This conceptual framework could be used to build quantitative systematic models