نماي هيستروسكوپيك حفره رحم بعد از حاملگي طبيعي و حاملگي با پارگي زودرس پرده‌هاي جنيني

Hysteroscopic view of uterine cavity after normal and PPROM pregnancies

زمينه و هدف: ناهنجاری‌های رحم يكی از عوامل خطر برای زايمان زودرس، پارگی زودرس پرده‌های جنينی و عوارض حاملگی می‌باشد. هدف از اين مطالعه بررسی ارتباط پارگی پره‌ترم پرده‌های جنينی Preterm Premature Rupture of Membranes (PPROM) با ناهنجاری‌های حفره رحم بر اساس نمای هيستروسكوپی می‌باشد. روش بررسی: در اين مطالعه مورد- شاهدی، پس از انجام مطالعه پايلوت، ابتدا در مدت يك سال (1390) تعداد 66 زن بارداری كه به علت پارگی پرده‌های جنينی بين هفته‌های 14 تا 37 حاملگی، به بيمارستان امام خمينی (ره) و رازی شهرستان اهواز مراجعه كرده بودند، انتخاب شدند. سپس حداقل شش هفته پس از زايمان يا سقط، تحت هيستروسكوپی قرار گرفتند. يافته‌های به‌دست آمده با گروه شاهد كه شامل 66 زن با حداقل يك بارداری موفقيت‌آميز درگذشته بودند و به علت‌های ديگر (به‌جز پارگی زودرس پرده‌های جنينی، سابقه نازايی ثانويه و سقط مكرر) تحت هيستروسكوپی تشخيصی يا درمانی قرار گرفته بودند، مقايسه شدند. يافته‌ها: در مجموع فراوانی آنومالی حفره رحم در گروه مورد 12/12% و در گروه شاهد 3% بود. وجود آنومالی حفره رحمی در زنانی كه دچار PPROM شدند نسبت به زنانی كه حاملگی نرمال داشتند، بيشتر بود (63/21-9/0: 95%CI، 4/41=OR) (0001/0P<). در اين مطالعه، 3% از بيماران در گروه مورد نمای رحمی تعريف نشده داشتند. نتيجه‌گيری: بر اساس يافته‌های اين پژوهش آنومالی رحمی در زنان با سابقه PPROM تقريبا چهار برابر حاملگی‌های نرمال بود. بنابراين پيشنهاد می‌شود تا پيش از اقدام به بارداری در اين زنان هيستروسكوپی انجام شود تا بتوان با شناسايی موارد آنومالی، در حد امكان عوارض مادری و جنينی مرتبط و تولد نوزادان نارس را كاهش داد.

Background: Preterm premature rupture of membranes (PPROM) occurs in 17% of pregnancies, which leads to 20% of perinatal death. According to previous studies uterine anomalies are one of the risk factors for preterm birth, PPROM and pregnancies complications. The aim of this study was to evaluate the relationship between PPROM and rupture of membrane (ROM) with uterine cavity anomalies based on hysteroscopic findings. Methods: This cross-sectional study was conducted in Imam Khomeini Hospital, Ahvaz, Iran, from May 2011 to May 2012. After conducting a pilot study, 66 nulliparous pregnant women at 14-37 weeks of pregnancy with PPROM and ROM were selected randomly. Then the women were evaluated by hysteroscopy at least six weeks after delivery or miscarriage. The control group includes 66 women with at least one normal pregnancy (without history of PPROM, secondary infertility or recurrent abortion), who underwent diagnostic or therapeutic hysteroscopy for other reasons than PPROM. The hysteroscope instrument specifications were KARL STORZ model (KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany), inner sheet 26153 BI, outer sheet 26153 BO, and BA lens with 30 degree. Normal saline solution (Sodium Chloride 0.9%) also was applied as distention medium. The study was approved by Ethic Committee of Ahvaz Jundihspur University of Medical Sciences. Informed consent was obtained for all participants. Results: Overall, the frequency of uterine anomalies in case and control groups was 12.12% and 3%, respectively (P<0.05 based on Chi-square test). Possibility of uterine cavity anomalies in the women with preterm premature rupture of membranes (PPROM) was significantly higher than the women with normal pregnancy (OR=4.41, CI 95%: 0.9-21/63). About 3% of patients in the case group had undefined uterine anomalies. This anomaly was not in mentioned uterine anomalies classification of American fertility association. We did not observe such anomaly in control group. Conclusion: In conclusion, we found that the possibility of occurring PPROM in women with uterine cavity anomaly was four-fold more than women without these anomalies. Hence, we recommend women with history of PPROM to undergo diagnostic hysteroscopy for detecting uterine anomalies before next pregnancy.