مقايسه روش نمره‌دهي آپگار مرسوم و تركيبي در پيشگويي آسفيكسي در نوزادان: يك مطالعه آينده‌نگر

Conventional versus combined apgar scores in neonatal asphyxia: a prospective study

زمينه و هدف: روش جديد نمره‌دهی آپگار كه روش تركيبی ناميده می‌شود، توان ارزيابی دقيق‌تر و پيش‌بينی مناسب‌تر آسفيكسی را داراست. مطالعه حاضر با هدف مقايسه روش نمره‌دهی آپگار مرسوم و تركيبی جهت پيشگويی عوارض نوزادی، به‌خصوص در آسفيكسی است. روش بررسی: اين مطالعه آينده‌نگر كوهورت در 464 نوزاد زنده متولد شده كه به علل مختلف در بيمارستان ولی عصر (عج) دانشگاه علوم پزشكی تهران، طی مدت يك سال از مهر 1391 لغايت مهر 1392 بستری شده‌اند، انجام شد. در نوزادان مبتلا به آسفيكسی، ارتباط بين نمره آپگار با دو روش مرسوم و تركيبی و آسفيكسی معين شده و ارزش دو روش در پيشگويی آسفيكسی مقايسه شد. يافته‌ها: در 2200 نوزاد متولد شده، 464 نوزاد مورد مطالعه قرار گرفت كه 3/9% آنها آسفيكسی داشته‌اند كه معادل 2% كل مواليد زنده در مدت مطالعه بوده است، در نوزادان آسفيكسی نسبت به غير مبتلايان به‌صورت معناداری عدد آپگار در آسفيكسی پايين‌تر بوده است و روش تركيبی نسبت به روش مرسوم حساسيت بيشتری داشته است (حساسيت=97% و ويژگی=69% و 0001/0P=). نتيجه‌گيری: در نوزادان مبتلا به آسفيكسی در مقايسه با غير مبتلايان، روش جديد تركيبی حساسيت و ويژگی بالاتری در مقابل روش مرسوم نشان می‌دهد، از اين‌روی توصيه می‌شود در ارزيابی سلامت نوزادان، روش نمره‌‌دهی تركيبی جای روش مرسوم به‌كار رود تا تصميم‌گيری بهتری اتخاذ گردد.

Background: Respecting gestational age and medical intervention at birth, Combined Apgar score, a new method proposed by American Academy of Pediatrics (AAP) may better evaluate neonatal condition at birth compared with conventional Apgar score. The combined Apgar consists of the Specified and the Expanded Apgar describe a more detailed condition at birth. In Expanded Apgar, administered intervention and in Specified Apgar, infant`s condition regardelless of gestational age and intervention are emphesised. To evaluate combined Apgar score in perinatal asphyxia, we compared conventional versus Combined Apgar scores to anticipated neonatal asphyxial complications. Methods: In a prospective cohort study, we assessed 464 neonates admitted in, Vali-e-Asr University Hospital, during one year from September 2012 to September 2013. We assessed neonates by Conventional and Combined Apgar scoring at 1, 5 and 10 minutes after birth. Asphyxia was recognized based on newborn`s records. Diagnostic criteria for asphyxia include, occurrence of metabolic or mixed acidosis, apgar score less than three in 5th minute, occurrence of neurological complications like seizure, hypotonia, coma and multiple organ failure. Then we used SPSS V16 for data analysis and compare sensitivity between two methods of Apgar scoring. Results: From 2200 delivered neonates, we assessed 464 neonates. 9.3% of studied neonates had Asphyxia, which equals 2% of live births. The Apgar score was lower in asphyxiated neonates by both methods (6±1 vs. 9±1 according to conventional method and 9±1 vs. 16±1 scored in combined method). Combined method was more sensitive than the Conventional Apgar scoring (99% vs. 88%). Conclusion: In asphyxiated neonates sensitivity and specificity of combined apgar were more than conventional apgar. With respect to this study, better assessment could be achieved by combined apgar score method instead of conventional Apgar.