آنتي‌بادي ضد CagA، روش جديد تشخيص بيماري زخم پپتيك از ديس‌پپسي بدون زخم: مطالعه مورد شاهدي

Anti-CagA antibodies, a new diagnostic tool in peptic ulcer and non-ulcer dyspepsia: a case control study

زمينه و هدف: سايتوتوكسين وابسته به ژن A (Cytotoxin-associated gene A, cagA) مهمترين عامل ويرولانس هليكوباكترپيلوری محسوب می‌شود. با اندازه‌گيری آنتی‌بادی حاصل در سرم بيمار می‌توان گونه خاص هليكوباكترپيلوری مسؤل ايجاد زخم پپتيك را تشخيص داد و از آندوسكوپی غير‌ضروری در بيماران جلوگيری كرد. هدف از انجام اين مطالعه بررسی آنتی‌بادی ضد CagA در سرم مبتلايان به زخم پپتيك در مقايسه با بيماران مبتلا به ديس‌پپسی بدون زخم بود. روش بررسی: اين مطالعه به‌صورت مورد- شاهدی از مهر 1390 تا آبان 1391 در 130 بيمار كه بيشتر از شش ماه از ديس‌پپسی شكايت داشتند و به بخش گوارش و آندوسكوپی بيمارستان فيروزگر مراجعه كرده بودند انجام شد. با استفاده از روش اليزا مقدار آنتی‌بادی ضد CagA در نمونه سرم بيماران اندازه‌گيری شد. بيماران مبتلا به زخم پپتيك به‌عنوان گروه مورد و بيماران بدون زخم پپتيك به‌عنوان گروه شاهد در نظر گرفته شدند. يافته‌ها: در اين مطالعه 65 بيمار در گروه مورد و 65 بيمار در گروه شاهد شركت داشتند. 59 نفر از گروه مورد (76/90%) و 37 نفر از گروه شاهد (92/56%) از نظر وجود آنتی‌بادی ضد CagA مثبت بودند (003/0P=). همچنين 4/61% از افراد دارای آنتی‌بادی ضد CagA و 6/17% افراد فاقد آنتی‌بادی ضد CagA دارای زخم پپتيك بودند (003/0P=). نتيجه‌گيری: اندازه‌گيری آنتی‌بادی ضد پروتيين CagA در سرم بيماران مبتلا به ديس‌پپسی روش غير‌تهاجمی و به‌نسبت ارزان برای افتراق بيماران مبتلا به زخم پپتيك از موارد بدون زخم است و با استفاده از استراتژی "آزمون و درمان" می‌توان موارد آندوسكوپی فوری و غير‌ضروری، برای تشخيص، زخم پپتيك را كاهش داد.

Background: Helicobacter pylori is a gram negative microaerophilic spiral bacilli, which causes duodenal and gastric ulceration. Also this organism cause distal gastric adenocarcinoma and primary gastric lymphoma. The most important Helicobacter pylorus virulence factor is cytotoxin associated gene A (cagA) Pathogenicity Island that cause secretion of antibody by stimulation of immune system. Measurement of the serum antibody can be used to diagnosis strain of Helicobacter pylorus that causes peptic ulcer disease (PUD). Serological discrimination between strain types would reduce the need to emergent endoscopic studies. The aim of this study was comparison of serum anti-CagA antibodies of patients with peptic ulcer disease and patients with Non-ulcer dyspepsia. Methods: This case-control study was carried out from october 2011 to october 2012, in 130 patients who complained of dyspepsia more than six months and referred to gastroenterology and endoscopic ward of Firoozgar Hospital, Iran University of Medical Sciences, Tehran. Serum sample obtained from all patients. Anti-CagA antibodies levels were measured in serum samples using ELISA technique. Patients with peptic ulcers as cases and patients without peptic ulcer in endoscopy study were considered as controls. Results: One hundred thirty patients were enrolled in the study and equally two groups (65 patients in case group and 65 patients in control group). Fifty nine subjects of case group (90.76%) and 37 subjects of control group (56.92%) had positive serum anti-CagA antibody (P= 0.003). Sixty one percent of anti-CagA antibodies positive patients and 17.6% of anti-CagA antibodies negative patients had peptic ulcer (P= 0.003). (Odds ratio= 7.4; 95%CI: 2.8-19.7; P= 0.003). Conclusion: The detection of CagA antibodies as an additional and noninvasive test in association with determination of serum anti-CagA antibodies, could help better detection of risk factors of peptic ulcer disease. Also it can reduce the emergency endoscopy process. We can use this technique in patients with dyspepsia who had no warning signs or malignant disease and not taking a nonsteroidal anti-inflammatory drugs in primary care of clinical practices.