بار درمان استاتين در جمعيت شهري ايران بر اساس راهنماي باليني جديد ACC/AHA

The burden of statin therapy in urban population of Iran based on new ACC/AHA guideline

زمينه و هدف: دستوركار 2013 كالج كارديولوژی آمريكا (American College of Cardiology, ACC) و انجمن قلب آمريكا (American Heart Association, AHA) در كنترل كلسترول بالا به تازگی منتشر شده است و نيازمند ارزيابی در جوامع مختلف می‌باشد. هدف از اين مطالعه تخمين تعداد افراد كانديد درمان بر اساس دستوركار گفته شده بود. روش بررسی: از مجموع 6275 فرد 75-40 ساله در ابتدای مطالعه قند و ليپيد تهران (بهمن 1377 تا اسفند 1388)، 5153 نفر واجد شرايط ورود به مطالعه با ميانه بيش از 10 سال پيگيری بودند. خطر 10 ساله بيماری شديد قلبی- عروقی برای هر يك از شركت‌كنندگان بر اساس راهنمای بالينی 2013 محاسبه شد و ميزان اين خطر در واجدين شرايط درمان با استاتين با ميزان خطر در افراد با پيشينه بيماری‌های قلبی- عروقی مقايسه شد. يافته‌ها: از حدود 5/6 ميليون مرد و زن ساكن در مناطق شهری ايران (بر اساس سرشماری سال 1375) حدود 4 ميليون نفر (55/2 ميليون مرد و 4/1 ميليون زن) نياز به درمان با استاتين دارند. با توجه به افزايش حدود 5/2 درصدی جمعيت شهری ايران تا سال 1390، مشاهده شد كه تعداد واجدين دريافت استاتين به دو برابر (پنج ميليون مرد و سه ميليون زن) افزايش يافت. همچنين ميزان خطر ابتلا به بيماری شديد قلبی- عروقی در مردان غيرديابتی با ريسك محاسبه شده بين 5/7-5% و در زنان ديابتی با خطر كمتر از 5%، نسبت به افراد با سابقه بيماری قلبی- عروقی كمتر از 2/0 بود. با حذف اين افراد از گروه واجدين شرايط، حدود 8% كل جمعيت از بار مصرف استاتين كاسته ‌شد. نتيجه‌گيری: استفاده از دستوركار جديد كالج قلب و عروق آمريكا و انجمن قلب آمريكا در جامعه ما برای درمان با استاتين به‌نسبت معقول به نظر می‌رسد. البته مطالعات بيشتری برای محاسبه سود خاص حاصل از درمان در زيرگروه‌های مختلف درمانی نيازمند است.

Background: In Nov 2013, the instruction for controlling high cholesterol has been released by the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) which need to be assessed in the different communities. Methods: Of total 6275 individual aged 40-75 years who entered at the Tehran Lipids and Glucose Study from March 1999 to 20 March 2010 in first examination cycle, 5153 with the median follow-up of more than ten years were eligible to enter in this study. The 10-year risk of hard cardiovascular disease (Hard CVD) for Statin therapy based on ACC/AHA clinical guideline was calculated and this risk was calculated for each subgroup of the guideline who recommended for statin therapy comparing to the risk in individuals with prevalent CVD. Results: Of nearly 6.5 million urban population of Iran (according to the 1996 census) about 4 million individuals (2.55 million men and 1.4 million women) were eligible for statin therapy. With respect to the urban population growth from the 1996 to the 2011 census (about 2.5 percent increases) the number of individuals for receiving statin increased by 50% (5 million men and 3 million women). Also, the risk in non-diabetic men with calculated risk of 5-7.5% and diabetic women with calculated risk of <5% for hard CVD was lower than 0.2. By removing these people from total eligible population, the burden of statin therapy will reduced about 8% which is about 540.752 persons, according to the Census 1996 and 1.155.079 individuals based on the census 2011. Conclusion: The new guideline of ACC/AHA for statin therapy is relatively reasonable except for some subgroups. To reduce the burden of medical expenses, statin prescription can be ignored by physicians in these subgroups. Of course further research is required to calculate the net benefit for estimating the clinical usefulness of statin therapy in recommended guideline subgroups.