مقايسه اثر بيهوشي عمومي و بي حسي نخاعي بر روي آپگار نوزادان در عمل جراحي سزارين

Comparison of the effects of general anesthesia and spinal analgesia on newbornsʹ Apgar score in cesarean section

مقدمه: در انجام عمل سزارین از دو روش بیهوشی عمومی و بی حسی موضعی استفاده می شود. داروهای مورد استفاده در هر یك از این روش ها، دارای عوارض و مزایایی خاصی برای مادر و جنین می باشد. تأثیر هر كدام از این روش ها بر روی آپگار نوزادان متولد شده متفاوت است. در برخی مطالعات تفاوتی بین آپگار نوزادان گزارش نشده و در برخی، نوزادان متولد شده با بیهوشی عمومی، آپگار پایین تری داشتند. مطالعه حاضر با هدف مقایسه تأثیر داروهای مورد استفاده در روش های بیهوشی عمومی و بی حسی موضعی بر روی آپگار نوزادان انجام شد. روش كار: این مطالعه شبه تجربی در سال 90-1389 بر روی 378 نفر از مادرانی كه به درمانگاه زنان بیمارستان امیرالمؤمنین مراجعه كرده و داوطلب جراحی سزارین بودند، انجام شد. مادران با توجه به نوع بی حسی نخاعی یا بیهوشی عمومی و نیز با توجه به اندیكاسیون سزارین گروه بندی شدند. پس از تولد نوزاد، اطلاعات مربوط به نوزاد و مادر به همراه نمره آپگار دقیقه 1 و 5 ثبت شد. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار آماریSPSS  (نسخه 18) و آزمون های كای اسكوئر، كولموگروف اسمیرنوف، تی، من ویتنی و همچنین رگرسیون خطی انجام شد. میزان p كمتر از 05/0 معنی دار در نظر گرفته شد. یافته ها: در گروه مادران كم خطر میانگین نمره آپگار دقیقه اول در زنان با بیهوشی عمومی 57/0±81/7 و در زنان با بی حسی نخاعی 42/0±80/8 بود كه این تفاوت از نظر آماری معنی دار بود (001/0p<). میانگین نمره آپگار دقیقه پنجم در زنان با بیهوشی عمومی 15/0±98/9 و در زنان با بی حسی نخاعی 0/00±10 بود كه این تفاوت از نظر آماری معنی دار نبود (143/0=p). در گروه مادران پر خطر میانگین آپگار دقیقه 1 و 5 به ترتیب در بیهوشی عمومی 78/0 ±64/7 و 33/0±94/9 و در بی حسی نخاعی 63/0±60/7 و 16/0±97/9 بود. آپگار دقیقه 1 در دو گروه تفاوت معنی دار داشت (001/0p<) و آپگار دقیقه پنجم تفاوت معنی داری نداشت (65/0=p). نتیجه گیری: تأثیر بی حسی نخاعی بر روی آپگار دقیقه اول نوزادان كمتر از بیهوشی عمومی است، لذا توصیه می شود تا حد ممكن از بی حسی نخاعی جهت انجام زایمان سزارین استفاده شود.

Introduction: Two methods of general anesthesia and spinal analgesia are used for cesarean section. Each of these methods has special side effects and benefits for the mother and fetus. The effect of each of these methods on newborn’s Apgar score is different. Some study showed no difference between newborn’s Apgar score, but in some studies, the newborns with spinal anesthesia had lower Apgar score. This study was performed with the aim to compare the effects of used drugs in general anesthesia and spinal analgesia on newborn’s Apgar score. Methods: This quasi-experimental study was performed on 378 mothers who were candidate for cesarean section and referred to Obstetrics clinic of Semnan Amiralmomenin Hospital. The mothers were divided in two groups of general anesthesia and spinal analgesia according to cesarean indication. After the newbornʹs birth, the information related to the mother and newborn along with 1 and 5 minutes Apgar scores were recorded. Data was analyzed using SPSS software (version 18), and Chi-square, Kolmogorov – Smirnov, T, Mann -Whitney and linear regression tests. PResults: The mean first minute Apgar score in women with general anesthesia was 7.81± 0.57 and in women with spinal analgesia 8.80 ± 0.42 that the difference was significant (P < 0.001). The mean fifth minutes Apgar score in women with general anesthesia was 9.98± 0.15 and in women with spinal analgesia 10/00 ± 0.00 that the difference was not significant (P=0.143). In mothers of high risk group, the mean 1st and 5th minutes Apgar score in general anesthesia were 7.64± 0.78 and 9.94±0.33 and in spinal analgesia 7.60 ± 0.63 and 9.97 ± 0.16, respectively. first minute Apgar score was significant between two groups (P < 0.001), but fifth minutes Apgar score was not significant between two groups (P = 0.65). Conclusion: The effect of spinal analgesia on first minute Apgar score is less than general anesthesia; therefore, it is recommended that to use spinal analgesia as much as possible in cesarean section.