گزارش يك تظاهر ناشايع ترومبوز سينوس وريدي مغز

Report of a rare manifestation of cerebral venous thrombosis

چكيده زمينه و هدف: رخداد ترومبوز در سينوس مستقيم مي تواند منجر به انفاركت تالاموس دو طرفه شود كه در صورت عدم تشخيص به موقع و درمان مناسب، منجر به از دست رفتن بيمار مي شود. معمولا انفاركت‌هاي دو طرفه با كاهش سطح هوشياري، اختلال حافظه و فلج نگاه عمودي و اختلالات روانپزشكي در بيماران تظاهر مي كند. معرفي مورد: بيمار خانمي 28 ساله با سابقه روزه‌داري 2 ماهه و مصرف طولاني مدت داروهاي ضد بارداري بود كه با تهوع، استفراغ، ضعف، سرگيجه حقيقي، تكلم هيپوفونيك، سردرد شديد از 4 روز قبل و اختلال هوشياري از 10 ساعت پيش به اورژانس مراجعه كرده بود. در سي تي اسكن مغز بيمار، دوضايعه هيپردنس يكي در تنه و شاخ خلفي بطن جانبي راست و ديگري در سينوس مستقيم به نفع خونريزي مشاهده شد. در MRIوMRV بدون تزريق، ترومبوزي وسيع در سرتاسر مسير سينوس مستقيم كه منجر به ادم شديد و ايسكمي حاد در تالاموس‌هاي هر دو طرف شده بود، مشاهده گرديد. بيمار به مدت 5 هفته تحت درمان با داروهاي ضدانعقادي، استازولامايد و فني تويين قرار گرفت و سرانجام در حاليكه هوشياري خود را به طوركامل باز يافته بود و هيچ يافته لتراليزه اي نداشت، از بيمارستان مرخص شد. نتيجه گيري: ترومبوز سيسنوس‌هاي وريدي مغز با تظاهرات متنوع و ايجاد درگيري در سنين مختلف مي توانند منجر به اشتباهات تشخيصي شوند. توجه به شرح حال، در نظر داشتن اين تشخيص و دسترسي به اقدامات پاراكلينيكي مناسب خطاي تشخيصي را به حداقل مي رساند.

ABSTRACT Background and Aim: Straight sinus thrombosis can lead to bilateral thalamus infarct, and if it is not diagnosed on time, death of the patient will ensue. Bilateral thalamus infarct usually presents by loss of consciousness, memory disorders, vertical gaze palsy and psychological disturbances. Case report: Our patient was a 28-year old female who had history of fasting for 2 months and prolonged use of contraceptive pills, who referred to emergency department with loss of consciousness, weakness, and a history of severe headache, nausea, vomiting and hypophonic speech from 4 days ago. 10 hours prior to admission she developed disturbances of consciousness. Non contrast computed tomography scan of brain revealed a hyper dense area within the straight sinus and a hyper dense area in the body and posterior horn of right lateral ventricle which was indicative of hemorrhage. MRI and MRV revealed extensive thrombosis in the straight sinus which had led to acute bilateral ischemia in thalami. Anticoagulants, acetazolemide and phenytoin started for the patient for 5 weeks. When she regained her consciousness completely and there was no lateralizing sign, she was discharged from the hospital. Conclusion: Cerebral venous thrombosis can present with protean clinical manifestations in different age groups which may lead to misdiagnosis. Considering history, thinking of this diagnosis and availability of appropriate Para clinical facilities can decrease diagnostic errors.