بررسي ريسك فاكتورها و ميزان درصد فراواني سنگ‌هاي باقي‌مانده‌ي مجاري صفراوي متعاقب جراحي كله سيستكتومي لاپاراسكوپيك در بيمارستان امام خميني اروميه

EVALUATION OF THE FREQUENCY AND PREDISPOSING FACTORS OF RETAINED STONE AFTER LAPARASCOPIC CHOLECYCTECTOMY IN URMIA EMAM KHOMEINI HOSPITAL

پيش‌زمينه و هدف: كله سيستكتومي لاپاراسكوپيك به‌عنوان درمان انتخابي جهت اكثر بيماري‌هاي كيسه‌ي صفرا مي‌باشد. باوجوداينكه بيش از 90درصد افرادي كه تحت كله سيستكتومي لاپاراسكوپيك قرار مي‌گيرند، موفقيت‌آميز مي‌باشد، تعداد قابل‌توجهي با توجه به عدم بهبودي علايم، سندروم بعد از كله سيستكتومي را تجربه مي‌كنند. هدف از اين تحقيق بررسي ميزان شيوع سنگ‌هاي مجاري در بيماراني مي‌باشد كه تحت كله سيستكتومي لاپاراسكوپيك قرارگرفته‌اند و نيز مشخص كردن عوامل پيشگويي‌كننده‌ي احتمال وجود سنگ در مجاري قبل از انجام كله سيستكتومي جهت ارجاع بيماران مشكوك به انجام پروسه‌هاي تشخيصي بيشتر ازجمله ERCP جهت كاهش احتمال عوارض پس از جراحي مي‌باشد. مواد و روش‌ها: اطلاعات بستري بيماراني كه در بيمارستان امام خميني اروميه در مدت سه سال گذشته تحت جراحي كله سيستكتومي لاپاراسكوپيك قرارگرفته‌اند از پرونده‌هاي بستري استخراج گرديده و اطلاعات موردنياز در پيگيري‌هاي سرپايي از پرونده‌ي سرپايي بيماران استخراج گرديد. يك ماه پس از ترخيص بيماران در طي مراجعه جهت پيگيري به سونوگرافيست جهت تشخيص retained stone ارجاع گرديده است. اطلاعات در چك ليست‌هايي ثبت و مورد آناليز آماري قرار گرفت يافته‌ها: بيماران شامل 800 زن و 193 مرد با سن متوسط 82/16±48/70 (دامنه: 13 تا 94) سال بودند. سنگ باقي‌مانده در مجاري صفراوي متعاقب جراحي كله سيستكومي لاپاراسكوپيك در 47 بيمار (75/4درصد) پديد آمد. در مقايسه دو گروه با و بدون سنگ تفاوت معني‌داري ازنظر جنس، ميزان BMI زمان بستري و بيماري زمينه‌اي ديابت وجود نداشت. ارتباط معني‌داري بين ميانگين سن بيماران داراي سنگ و فاقد سنگ وجود داشت و ميانگين سن 96/60 به بالا به‌عنوان ريسك فاكتور مطرح شد. ارتباط معني‌داري بين سطح بيلي‌روبين، سطح ALP، ALT و AST همچنين قطر CBD و مجاري صفراوي داخل كبدي و زمان بستري بين بيماران با و بدون سنگ وجود داشت. ارتباط معني‌داري بين بيماري زمينه‌اي فشارخون و سنگ باقي‌مانده مجرا وجود داشت. بحث و نتيجه‌گيري: بر اساس نتايج حاصل از مطالعه حاضر ريسك فاكتورهاي سنگ باقي‌مانده مجرا به دنبال كله سيستكتومي لاپاراسكوپيك سن بالا، سطح بالاي بيلي‌روبين، ALP، ALT و AST زمان بستري و قطر بالاي CBD و مجاري صفراوي داخل كبدي در زمان بستري و بيماري زمينه‌اي فشارخون بود. از طرفي بيماران داراي سنگ باقي‌مانده در زمان بستري جهت كله سيستكتومي مدت بستري طولاني‌تري داشتند. توجه به ريسك فاكتورهاي سنگ باقي‌مانده مجاري صفراوي اهميت بررسي اين متغيرها را به‌عنوان راهنماي پروگنوستيك آشكار مي‌سازد.

Background & Aims: Laparoscopic cholecystectomy is the treatment of choice for symptomatic gallstones. The term postcholecystectomy syndrome (PCS) comprises a heterogeneous group of symptoms and findings in patients who have previously undergone cholecystectomy.With the number of cholecystectomies being performed increasing in the laparoscopic era the number of patients presenting with PCS is also likely to increase.This study aimed to investigate the frequency and predisposing factors of retained stone after laparascopic cholecyctectomy to the referred the patient with CBD stone for preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Materials &Methods: A total of 993 patients were evaluated after laparascopic cholecyctectomy in Urmia Imam Khomeini Teaching Hospital between January 2011 and February 2014. The patients were categorized into two groups according to the presence or absence of retained stone after laparascopic cholecyctectomy, and the risk factors was compared between them. Results: Patients were 800 females and 193 males with a mean age of 48.70±16.82 (range13-94) years. Retained stone after laparascopic cholecyctectomy occurred in 47 patients (4.75%). The two groups were comparable in terms of patient age, sex, body mass index (BMI), serum level of BIL, ALP, AST, ALT and CBD and intrahepatic bile duct diameter before operation and HTN, DM and duration of admit. The mean level of age and duration of admit and pre-operative serum BIL, ALP, AST, ALT and CBD and intrahepatic bile duct diameter before operation and HTN was significantly higher in the cases with retained stone after laparascopic cholecyctectomy. Conclusion: According to the results of the present study, the measurement of serum BIL, ALP, AST, ALT, and CBD and intrahepatic bile duct diameter before operation may be capable of predicting retained stone after laparascopic cholecyctectomy.