چالش‌هاي استقلال بيماران بستري: يك تحقيق كيفي

Challenges associated with patient autonomy in Iranian hospitals: a qualitative study

استقلال بيمار از عناصر اصلی مراقبت فردگرا، بيمارمحور و اخلاقی است. چالش‌های استقلال بيمار وابسته به فرهنگ بوده و در ايران روشن نيست؛ لذا، اين مطالعه به‌منظور كشف چالش‌های استقلال بيمار در بالين انجام شد. اين مطالعه با رويكرد تحقيق كيفی و روش آناليز محتوای مرسوم در سال 1392 با مشاركت 13 بيمار، 7 پرستار و 1 پزشك بر اساس نمونه‌گيری هدفمند انجام شد. داده‌ها از طريق مصاحبه‌های جامع و مشاهده در يك دوره‌ی 10 ماهه از مراكز آموزشی - درمانی تبريز و همدان جمع‌آوری شدند. يافته‌ها از طريق تحليل محتوای كيفی و به روش استقرايی و با كمك نرم‌افزار MAXQDA10 مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت.از مجموع مصاحبه‌های 21 مشاركت‌كننده 394 كد اوليه استخراج شدند. كد‌های اوليه بر اساس تشابه و تفاوت‌هايشان طبقه‌بندی شده و 15 زيرطبقه را ايجاد كرد كه با مرور بيش‌تر و مقايسه‌ی زيرطبقات، 3 طبقه كه بيانگر چالش‌های استقلال بيمار در بالين بودند، شناسايی و براساس ماهيتشان به‌صورت مفهومی و انتزاعی نام‌گذاری شدند. اين طبقات شامل 1) عوامل درون‌فردی، 2) ارتباطات غير مؤثر و 3) بی‌كفايتی سازمان بودند. يافته‌های اين مطالعه چالش‌های فردی، اجتماعی و سازمانی استقلال بيمار را نشان داد كه تيم درمان، مديران و برنامه‌ريزان سلامتی بايد به اين عوامل توجه كرده و با تعديل آن‌ها به بهبود استقلال بيمار كمك كنند.

Patient autonomy is the opposite of paternalism and an essential element in individualised, patient-centred, ethical care. Challenges associated with patient autonomy are culture-related and have not been fully investigated in Iran so far. The aim of this study was to explore the challenges to the autonomy of patients in Iranian hospitals.This was a qualitative study using conventional content analysis methods. In 2013 13 patients, 7 nurses and 1 doctor were selected from three Tabriz and Hamadan teaching hospitals using purposive sampling to participate in semi-structured interviews. The interviews were subjected to qualitative content analysis and analysed using the MAXQD10 software.Fifteen categories and three themes were identified. The three main themes related to challenges associated with patient autonomy were: interpersonal factors, altered relationships, and organisational constraints. In summary, this study revealed some challenges associated with patient autonomy that the treatment team, managers and planners in the health care system should target in order to improve patient autonomy.