آبسه چركي كبدي عارضه كشنده كولونوسكپي: يك مطالعه موردي

Pyogenic Liver Abscess as a Fatal Complication of Colonoscopy: a case report

مقدمه:كولونوسكپی اقدام تشخیصی و غربالگری مناسبی برای بیماری‌های مختلف روده بزرگ می‌باشد. برای كولونوسكپی، آماده‌سازی و پاك‌سازی روده بزرگ به منظور مشاهده دقیق داخل لومن روده الزامی است. هدف: این مقاله گزارش موردی، بیماری مطرح می‌شود كه به دنبال كولونوسكپی (با آمادگی نامناسب) دچار آبسه چركی متعدد كبدی شده است. روش: بررسی پرونده بستری بیمار در بخش گوارش بیمارستان امام رضا (ع) و  بعد از جستجو در سایتهای pub med, Scopus Medline, متوجه شدیم كه تاكنون گزارشی از آبسه كبدی متعاقب كولونوسكپی عنوان نشده است. یافته‌ها: بیمار دیابتی به دنبال كولونوسكپی كامل با بیوپسی (با آمادگی نامناسب) دچار تب، درد شكم، خواب آلودگی شده است. در آزمایشات بیمار لكوسیتوز با شیفت به چپ و اختلال انعقادی داشته است در سی تی اسكن آبسه چركی متعدد كبدی گزارش شده است. بیمار تحت هیدراسیون و آنتی بیوتیك وریدی وسیع الطیف قرار گرفته اما بعد از 96 ساعت بیمار به درمان حمایتی پاسخ نداده ، وارد مرحله شوك سپتیك شده و متاسفانه فوت نمود. پاسخ كشت خون بیمار استاف اورئوس مقاوم به متی سیلین گزارش شد. نتیجه‌گیری: اگرچه كولونوسكپی یك اقدام تشخیصی مناسب و نسبتاً بی‌خطر می‌باشد اما پزشك معالج باید عوارض نادر كولونوسكپی همیشه مد نظر داشته باشد، به خصوص بیماران با عوامل خطری مانند دیابت قندی، نقص ایمنی، بدخیمی‌های كبد و پیوند كبد باید توجه ویژه‌ای داشته باشد. همچنین باید از انجام كولونوسكپی كامل و اقدامات تشخیصی مانند نمونه برداری یا پولیپكتومی برای بیمارانی كه آمادگی روده‌ای مناسبی برای كولونوسكپی ندارند، خودداری شود.

Background: Colonoscopy is a safe and routinely-performed diagnostic and screening procedure for different colorectal diseases. The diagnostic and screening colonoscopy for is different for colon diseases. In order for colonoscopy, colon cleansing is required to prepare a detailed view into the intestinal lumen. Aim: This is a case report study of a patient with multiple pyogenic liver abscesses following colonoscopy (unprep).  Methods: After studying hospital records of patient in GI section of Imam Reza Hospital and searching the websites, pubmed, Scopus, and Medline, we found no earlier reports of liver abscess after colonoscopy. Results: A diabetic patient suffered from fever, abdominal pain and drowsiness following unprepared full colonoscopy with biopsy. In laboratory tests leukocytosis with a shift to left and coagulopathy were reported. CT scan showed multiple pyogenic liver abscesses. The patient received broad-spectrum intravenous antibiotics and hydration, but after 96 hours, the patient did not respond to supportive treatment and died due to septic shock. Methicillin-resistant staphylococcus aureus was reported in blood culture. Conclusion: Although colonoscopy is a convenient and relatively safe diagnostic procedure, doctors should always consider rare complications of colonoscopy, especially in patients with risk factors such as diabetes mellitus, immunodeficiency and malignancies of the liver and liver transplantation. In addition, complete colonoscopy and other diagnostic procedures such as biopsy or polypectomy in patients with inadequate bowel preparation for colonoscopy should be avoided.