مقايسه تأثير تهويه حمايت فشاري و تهويه حمايت فشاري با حجم مطمئن بر جداسازي از تهويه مكانيكي در بيماران بعد از عمل جراحي قلب

Comparison of the effect of pressure support ventilation and volume assured pressure support ventilation on weaning patients off mechanical ventilation after cardiac surgery

مقدمه: جداسازی از تهویه مكانیكی از مراحل مهم فرآیند درمان در بخش مراقبت‌های ویژه است؛ به طوری كه 40-20 درصد از بیماران به علت جداسازی مشكل از تهویه مكانیكی همچنان تحت تهویه مكانیكی باقی می‌مانند. بنابراین نیاز است كه از روش‌های جدید جداسازی از تهویه مكانیكی مانند تهویه حمایت فشاری با حجم مطمئن به منظور كاهش زمان جداسازی از تهویه مكانیكی استفاده شود. هدف: مقایسه تأثیر دو روش تهویه حمایت فشاری با تهویه حمایت فشاری و حجم مطمئن بر مدت زمان جداسازی از تهویه مكانیكی در بیماران بعد از عمل جراحی قلب. روش: این مطالعه به روش كارآزمایی بالینی با مشاركت 76 بیمار تحت عمل جراحی قلب در بخش جراحی قلب بیمارستان امام‌رضا(ع) مشهد در سال 1392صورت گرفت. بیماران بعد از احراز شرایط لازم برای جداسازی، به صورت تصادفی به دو گروه تهویه حمایت فشاری (كنترل) و تهویه حمایت فشاری با حجم مطمئن (مداخله) تقسیم شدند و از لحاظ زمان جداسازی از تهویه مكانیكی و نیاز به لوله‌گذاری مجدد مقایسه شدند. تحلیل داده‌ها توسط آزمون‌های تی‌مستقل و من‌ویتنی و با استفاده از نرم‌افزار SPSS ویرایش 16 انجام شد. یافته‌ها:  میانگین زمان جداسازی از تهویه مكانیكی در گروه تهویه حمایت فشاری با حجم مطمئن (8/5±7/65) دقیقه كاهش معنی‌داری نسبت به گروه تهویه حمایت فشاری (8/5±1/87)  دقیقه نشان داد (02/0p<). نتیجه‌گیری: استفاده از روش تهویه حمایت فشاری با حجم مطمئن می‌تواند زمان جداسازی از تهویه مكانیكی را كاهش دهد و با توجه به عوارض كمتر این روش، می‌توان از آن به عنوان یك روش جایگزین در جداسازی از تهویه مكانیكی استفاده نمود.

Background: Weaning from mechanical ventilation in the intensive care unit is an important step in the treatment process. More patients in less than 6 hours after cardiac surgery can be separated from mechanical ventilation and extubated. However, 20-40% of patients after cardiac surgery, due to dysfunctional ventilator weaning response (DVWR), still remain under mechanical ventilation. Therefore, a new method of mechanical ventilation such as volume assured pressure support ventilation (VAPSV) is needed in order to reduce the time of weaning from mechanical ventilation. Aim: To compare the effect of pressure support ventilation (PSV) with volume assured pressure support ventilation (VAPS) on time of weaning from mechanical ventilation in patients after cardiac surgery. Methods: This clinical trial study was conducted with the participation of 76 patients undergoing cardiac surgery in Imam Reza hospital of Mashhad, in 2013. Patients were randomly divided into two groups of pressure support ventilation (control) and pressure support ventilation with reliable volume (intervention) groups and the duration of mechanical ventilation and reintubation in both groups was recorded. The data were analyzed by SPSS software version 16 using t-student test and Mann-Whitney tests. Results: The mean duration of mechanical ventilation in VAPS group (65.7±5.8) significantly decreased compared with PSV (87.1± 5.8) (P = 0.015). Conclusion: Results of our study showed that VAPS method could reduce the time of weaning from mechanical ventilation and due to fewer complications; it can be used as an alternative method for weaning off mechanical ventilation.