بررسي رشد و تكامل عصبي كودكان با سن بالاي 3 سال و سابقه ابتلا به آترزي مري يا فتق ديافراگماتيك مادرزادي

STUDY ON GROWTH AND NEURODEVELOPMENT IN ABOVE THREE YEAR OLD CHILDREN WITH HISTORY OF CONGENITAL ESOPHAGEAL ATRESIA OR DIAPHRAGMATIC HERNIA

پيش‌زمينه و هدف: آترزي مري يك مالفورماسيون مادرزادي است كه 1 در 2500 تولد رخ مي‌دهد و اولين بار در سال 1670 توسط Durston توصيف شد. فتق ديافراگماتيك مادرزادي (CDH) به يك آنومالي آناتوميك گفته مي‌شود كه در آن به دليل بسته شدن ناكامل غشاي پلوروپريتونيال احشاي داخل شكمي به داخل قفسه سينه وارد مي‌شوند. به دليل نبود يك مطالعه جامع كه به بررسي رشد، سير و اختلالات تكاملي عصبي نوزاداني كه با آترزي مري و يا فتق ديافراگماتيك به دنيا مي‌آيند پرداخته باشد بر آن شديم تا اين مطالعه را به انجام برسانيم. مواد و روش كار: از ميان كودكان بستري‌شده در بيمارستان كودكان تبريز كه تحت عمل جراحي براي آترزي مري و يا فتق ديافراگماتيك قرار گرفته بودند تعداد 60 كودك (30 مورد آترزي مري و 30 مورد هرني ديافراگماتيك) وارد مطالعه شدند. ارزيابي تكامل عصبي با سيستم نمره دهي ASQ انجام و نمره حيطه‌هاي مختلف شناختي و حركتي به‌طور جداگانه محاسبه و جمع‌بندي و با نقاط برش مربوط به هر حيطه كه توسط وزارت بهداشت و درمان تعيين گرديده مقايسه شد. رشد كودكان با اندازه‌گيري قد، وزن و دور سر و محاسبه‌ي نمايه‌ي توده بدني مشخص شدند. نتايج: در بررسي بيماران با آترزي مري از بين 30 بيمار پيگيري شده پس از 3 سال 17 مورد (6/56 درصد) داراي BMI نرمال، 9 مورد (30 درصد) داراي BMI زير صدك 5 درصد و 4 مورد (3/13 درصد) داراي BMI بالاي صدك 95 درصد بودند. همچنين در بررسي تكامل عصبي بيماران در پنج حيطه‌ي موردمطالعه درمجموع 4 بيمار داراي تكامل عصبي غيرطبيعي بودند. در بررسي بيماران با فتق ديافراگماتيك از بين 30 بيمار پيگيري شده پس از 3 سال 16 مورد (53 درصد) داراي BMI نرمال، 8 مورد (26 درصد) داراي BMI زير صدك 5 درصد و شش مورد (20 درصد) داراي BMI بالاي صدك 95 درصد بودند. همچنين در بررسي تكامل عصبي بيماران مبتلا به فتق ديافراگماتيك در 5 حيطه‌ي موردمطالعه درمجموع 3 بيمار داراي تكامل عصبي غيرطبيعي بودند. نتيجه‌گيري: به‌طوركلي بيماران با هرني ديافراگماتيك و آترزي مري نياز به مراقبت ويژه ازنظر تكامل، شنوايي، رشد و تغذيه دارند. مقالات ذكر كرده‌اند كه برخي از اين بيماران كه در آينده دچار مشكلات شنوايي يا دچار مشكلات تكلمي مي‌باشند در دوره‌ي نوزادي تست‌هاي نرمال داشته‌اند. اين امر نياز به مطالعات آينده‌نگر را بيشتر گوشزد مي‌كند.

Background & Aims: Esophageal atresia (EA) is a congenital malformation first described by Durston in 1670 and occurs in 1/2500 births. Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is an anatomic anomaly which causes herniation of the abdominal organs into the chest due to incomplete closure of pleuroperitoneal membrane. We preformed this research due to lack of a comprehensive study on growth and neurodevelopment of children with history of congenital esophageal atresia or diaphragmatic hernia. Materials & Methods: This study was conducted on 60 children who underwent surgery for EA (30 patients) or CDH (30 patients) in Tabriz children hospital. Neurological development evaluated with ASQ scoring system and patients’ score in every field recorded and reported according to the national health ministry cut points. Children’s growth was reported according to weight, height, head circumference and BMI. Results: Evaluating patients with EA after 3 years, 17 cases (56.6%) had normal BMI, 9 cases (30%) had BMI less than 5% percentile and 4 cases had BMI above 95% percentile for age. Evaluating their neurological development, four children had abnormal results. Evaluating patients with CDH after 3 years, 16 cases (53%) had normal BMI, 8 cases (26%) had BMI under 5% percentile and 6 (20%) cases had BMI above 95% percentile for age. Also in evaluating neurological development, three children had abnormal results. Conclusion: Overall patients with CDH and EA need intensive care in development, hearing, growth and feeding. Articles mention some of these children with hearing or speech problems had normal neonatal test. More prospective studies are necessary to be conducted.