شناسايي گونه‌هاي كانديدا در بيماران مبتلا به ولوواژينيت كانديدايي و ارتباط آن با علايم باليني متفاوت

Identification of Candida Species in Patients with Vulvovaginitis Presenting Different Clinical Symptoms

زمينه و هدف: عفونت‌هاي كانديدايي از مهمترين و شايع‌ترين عوامل ولوواژينيت در زنان است. با توجه به تفاوت??هاي اشكال باليني كانديديازيس و احتمال ارتباط گونه‌هاي مختلف كانديدا، اين مطالعه به?منظور شناسايي دقيق گونه?هاي كانديداي جدا شده از بيماران با استفاده از روش‌هاي كشت و آناليز مولكولي طراحي گرديد. روش بررسي: در اين مطالعه توصيفي تحليلي 350 بيمار مشكوك به ولوواژينيت با علايم باليني متفاوت مورد بررسي قرار گرفتند. نمونه?هاي واژينال تهيه و پس از مشاهده مستقيم در پتاس 10درصد و كشت اختصاصي در محيط?هاي SDA، كروم آگار و كورن ميل آگار، تست جرم تيوب و همچنين آزمون PCR-RFLP بر روي قطعه ITS1-5S-ITS2 گونه?هاي كانديدا شناسايي شدند. يافته‌ها: از 350 نمونه كشت داده شده تعداد 165 مورد (14/47 درصد) از نظر كانديدا، شامل 5/71 درصد كانديديازيس عود كننده و 5/28 درصد فرم حاد، مثبت بود. شش گونه كانديدا در نمونه?ها شناسايي شد كه عبارتند از: كانديدا آلبيكنس 6/60 درصد، كانديدا دابلينينسيس 6/3 درصد، كانديدا گلابراتا 23 درصد، كانديدا كروزيي 9/10 درصد، كانديدا پاراپسيلوزيس 6/0 درصد و كانديدا تروپيكاليس 2/1 درصد در 100 بيمار مبتلا به كانديدا آلبيكنس، 44 درصد شكل شديد و 56 درصد شكل خفيف تا متوسط بيماري و در گروه غير كانديدا آلبيكنس 5/61 درصد شكل شديد و 5/38 درصد شكل خفيف تا متوسط و داراي اختلاف معنيدار با گروه قبلي بود (028/0P=). رابطه معني‌داري بين برخي عوامل مستعد كننده (ديابت و مصرف آنتي‌بيوتيك) و ابتلا به عفونت وجود داشت (0001/0P < ). نتيجه?گيري: اين مطالعه شيوع بالايي از عفونت كانديدايي در زنان مبتلا به ولوواژينيت در جنوب شرق ايران را نشان داد. گونه?هاي مختلف كانديدا شناسايي شدند كه كانديدا آلبيكنس و سپس كانديدا گلابراتا به عنوان شايع‌ترين عوامل بودند. با توجه به افزايش شيوع گونه‌هاي غير آلبيكنس بهتر است با استفاده از روش?هاي اختصاصي بالاخص روش‌هاي مولكولي، تشخيص دقيق و شناسايي گونه‌هاي مسوول بيماري عملي گردد. واژگان كليدي: كانديدا آلبيكنس، كانديديازيس غيرآلبيكنس، ولوواژينيت، PCR-RFLP

Background and Objective: Candidiasis is one of the most important and common agents of vulvovaginitis in women. Various clinical manifestations of candidiasis in patients may be associated with different species of Candida. The present study was designed to accurately determine Candida species isolates from patients using culture methods and molecular analysis. Materials and Methods: In this cross-sectional analytical study, 350 patients with suspected vulvovaginal diseases who manifested various clinical symptoms were entered. Vaginal specimens from the patients were collected. Direct microscopy, primary and specific cultures using SDA, CRA and CMA media, germ tube test, as well as DNA based techniques targeting ITS1-5S-ITS2 fragment, were used for diagnosis and identification of Candida species. Results: 165 out of 350 patients (47.14%) were positive with Candida species including 71.5% recurrent candidiasis and 28.5% acute candidiasis. Characterization of the isolates in the specific sub-cultures and by PCR-RFLP resulted in identification of six different species consisted of Candida albicans (60.6%), C. dubliniensis (3.6%), C. glabrata (23%), C. krusei (10.9%), C. parapsilosis (0.6%) and C. tropicalis (1.2%). In the group consisting of 100 patients with C. albicans, 44% and 56% presented severe and mild to moderate clinical vulvovaginitis, respectively. In patients with non albicans candidiasis, 61.5% showed severe and 38.5% showed mild to moderate vulvovaginitis, significantly different from those of the former group (P =0.028). The results indicated significant involvement of some risk factors (i.e. diabetes and antibiotic consumption) in clinically different vaginal infections (P < 0.0001) Conclusion: The study showed a high prevalence of candida infection in patients with vulvovaginitis in Southeast of Iran, involving several species, mostly C. albicans and C. glabrata. Considering the increasing prevalence of non-albicans species among these patients, precise determination of causative Candida species with more reliable methods such as molecular techniques are recommended. Keywords: Candida albicans, Non-albicans candidiasis, Vulvovaginitis, PCR-RFLP