بررسي اندازه پهناي مدياستن در گرافي خوابيده قفسه سينه و سيتياسكن در مراجعهكنندگان به مركز تروماي شهيد رجايي شيراز 1393

Evaluation of Mediastinal Width in Supine Chest Radiography and Computed Tomography of the Patients Referred to Shahid Rajaee Trauma Center,

مقدمه: پهن‌شدگي مدياستن از عوارض جدي آسيب‌هاي تروماتيك قفسه سينه مي‌باشد. روش استاندارد تشخيصي اين عارضه سي‌تي‌اسكن قفسه سينه مي‌باشد، كه با توجه به دوز بالاي تشعشع، هزينه و شرايط اورژانس در بسياري از موارد قابل اجرا نيست. يكي از قابل انجام‌ترين و ارزان‌ترين روش‌هاي تشخيصي، گرافي خوابيده‌ي قفسه سينه مي‌باشد. در اين مطالعه با مقايسه مقدار پهناي مدياستن در بيماران با آسيب غير نافذ قفسه سينه در سي‌تي‌اسكن و گرافي خوابيده قفسه سينه به بررسي ارزش تشخيصي اين روش پرداخته‌ شد. مواد و روش: در اين مطالعه آينده‌نگر غيرمداخله‌اي، تمام بيماراني كه به علت تروماي غير‌ نافذ قفسه سينه كه گرافي خوابيده قفسه سينه آن‌ها داراي شواهدي دال بر پهن‌شدگي مدياستن بود يا يافته‌هاي باليني مشكوك داشتند و عكسبرداري به روش سي‌تي‌اسكن نيز انجام شده بود؛ مورد بررسي قرار گرفتند. با مقايسه‌ي مقدار اندازه‌گيري شده‌ي پهناي مدياستن در گرافي خوابيده و سي‌تي‌اسكن؛ حساسيت، اختصاصيت و ارزش اخباري مثبت و منفي محاسبه شد. يافته‌ها: حساسيت، اختصاصيت و ارزش اخباري مثبت و منفي به ترتيب %6/16، %5/97، %1/57 و %5/85 براي گرافي خوابيده قفسه سينه با در نظر گرفتن مقادير گزارش شده در سي‌تي‌اسكن به عنوان معيار قطعي به دست آمد. بحث و نتيجه‌گيري: با توجه به ارزش اخباري مثبت بالا براي گرافي خوابيده قفسه سينه، مي‌توان نتيجه گرفت كه در صورت نرمال بودن يافته‌هاي گرافي خوابيده مي‌توان شك به پهن‌شدگي مدياستن را رد كرد. استفاده از سي‌تي‌اسكن به عنوان استاندارد تشخيصي همچنان براي مواردي كه شك باليني قوي بر اين عارضه وجود داشته باشد، توصيه مي‌شود.

Background: Mediastinal widening is a serious complication in patients with chest trauma. The gold standard method for diagnosis of this condition is chest Computed Tomography (CT) scan which is not applicable in many cases due to the high dose of radiation, high-cost, and emergency conditions. One of the most practicable and cost-effective diagnostic methods is supine Chest X-Ray (CXR). This study aimed to assess the diagnostic value of supine chest radiography for mediastinal widening by comparing the mediastinal width in supine CXR and chest CT scan (gold standard method) in patients with blunt chest trauma. Methods: In this prospective non-interventional study, multi-detector chest CT scan was performed for patients with blunt chest trauma who had abnormal supine CXR or suspicious clinical findings. Mediastinal width was compared in CXR and CT scan in each patient for determination of accuracy of supine CXR in diagnosis of mediastinal widening. Results: The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of supine chest radiography were 16.6%, 97.5%, 57.1%, and 85.5%, respectively. Conclusion: Considering the high positive predictive value of supine CXR, it can be concluded that normal supine CXR could be highly suggestive of exclusion of mediastinal widening. CT scan remains the gold standard diagnostic method in patients with high clinical suspicion of mediastinal widening.