تاثير سالين هيپرتونيك 3% استنشاقي در درمان برونشيوليت حاد ويروسي كودكان

Effect of nebulized 3% hypertonic saline in the treatment of acute viral bronchiolitis in children.

زمينه: شايع‌ترين شكل عفونت‌هاي تنفسي در كودكان زير 2 سال برونشيوليت ويروسي است. تاكنون براي برونشيوليت هيچ درمان كوتاه مدت يا طولاني مدت موثري تاييد نشده است و درمان هنوز هم حمايتي با تجويز اكسيژن، مايع و در صورت لزوم تهويه مكانيكي است. گزارشات متعددي نشان داده‌اند كه سالين هيپرتونيك 3 درصد مي‌تواند پاك سازي فوري و طولاني مدت راه‌هاي هوايي كوچك در اين بيماران را بهبود ببخشد. اين مطالعه به منظور مقايسه تاثير سالين هيپرتونيك 3 درصد با نرمال سالين 9/0 درصد در كودكان 24-2 ماهه با تشخيص برونشيوليت ويروسي انجام شده است. مواد و روش‌ها: در يك كارآزمايي باليني شاهددار غير تصادفي، تعداد 60 كودك 24- 2 ماهه با تشخيص برونشيوليت حاد ويروسي وارد مطالعه شدند. 30 كودك به‌عنوان گروه درمان تحت درمان با سالين هيپرتونيك 3 درصد و 30 كودك به عنوان گروه كنترل تحت درمان با سالين نرمال 9/0 درصد قرار گرفتند. در هر بيمار در زمان رسيدن به اورژانس، ميزان اشباع اكسيژن (با پالس اكسي‌متري)، تعداد تنفس و تعداد نبض اندازه‌گيري شد و شدت بيماري بر اساس تركيبي تغيير يافته از (YALE Observation Scale)Clinical Score و (Respiratory Distress Assessment Index)RDAI سنجيده شد. پيامدهاي اوليه مورد نظر شامل ميزان بستري، تغيير در نمره تركيبي باليني و پيامدهاي ثانويه شامل طول مدت بستري بيمارستاني، نياز به اكسيژن و زمان بهبودي از خس خس سينه و سرفه بر اساس روز در دو گروه ثبت و مقايسه شد. يافته‌ها: دو گروه از نظر متغيرهاي پايه، به جز سن (9/4±9/8 ماه در گروه سالين هايپرتونيك و 6/4±4/6 ماه در گروه سالين نرمال؛ 046/0=P)، در بدو ورود به مطالعه تفاوتي نداشتند. پس از مداخله، تفاوتي در شدت علايم باليني بين گروه سالين هايپرتونيك (6/5±9/10) و سالين نرمال (7/5±4/10) ديده نشد. پس از كنترل سن نيز بين دو گروه تفاوت معنا‌داري از نظر نمره تركيبي باليني ديده نشد (77/0=P). همچنين ميزان بستري بيمارستاني در دو گروه تفاوت معنا‌داري نداشت (60 درصد در مقابل 3/63 درصد). بيماران بستري شده، از نظر نياز به اكسيژن درماني و تعداد روزهاي نياز به مايع داخل وريدي، مدت زمان بهبودي از سرفه و خس خس سينه و طول مدت بستري تفاوت معنا‌داري نداشتند. نتيجه‌گيري: به نظر مي‌رسد، سالين هيپرتونيك 3 درصد، در مقايسه با سالين نرمال ، تاثير قابل توجهي در كاهش شدت علايم باليني، ميزان بستري و طول مدت بستري كودكان 24- 2 ماهه مبتلا به برونشيوليت ويروسي ندارد.

Background: Bronchiolitis is the most common viral respiratory infections in children under 2 years. No effective Short-term or long-term treatment for bronchiolitis has been approved yet. Treatment is still supportive with oxygen, fluid and mechanical ventilation as necessary. Several studies have shown that 3% hypertonic saline improve immediate and longterm cleaning of small airways in these patients. This study aimed to compare the effects of 3% hypertonic saline with 0.9% saline in 2-24 month children with bronchiolitis. Materials and Methods: In a non-randomized clinical trial, 60 children aged 2 to 24 months with diagnosis of acute viral bronchiolitis were enrolled. Thirty children recieved 3% hypertonic saline with nebulizer as the treatment group and 30 children treated with nebulized normal saline 0.9% as the control group. In entrance, oxygen saturation (by pulse oximetry), respiratory rate, pulse rate and severity of disease were measured using a combination score (sum of Clinical Score (YALE Observation Scale) and RDAI (Respiratory Distress Assessment Index)) . The primary outcomes change in clinical score and hospitalization rate, and secondary outcomes were duration of hospitalization, need to oxygen therapy and recovery time from wheezing and cough. Results: Two groups were not different in terms of baseline variables, except age (8.9±4.9 months in the hypertonic saline group and 6.4 ± 4.6 months in normal saline group; P=0.046). After the intervention, the difference in clinical severity between the hypertonic saline group (10.9±5.6) and normal saline (10.4±5.7) was not significant (adjusted for age P=0.77). The hospitalization rate was not significantly different in the two groups (60% vs 63.3%). Length of hospital stay, the need for oxygen therapy, number of days requiring intravenous fluid therapy and recovery time from cough and wheezing were not significantly different between two groups. Conclusion: It seems, 3% hypertonic saline does not have significant effect in reducing the severity of symptoms, rate of hospitalization and duration of hospitalization in 2-24 months children with viral bronchiolitis compared with normal saline 0.9%.