بومي سازي راهنماي عملكرد باليني كاردرماني در عملكرد اندام فوقاني بيماران سكته مغزي با روش مرور ادغام يافته و نظر خبرگان

Localization of occupational therapy clinical practice guideline to improve the upper extremity function in patients with stroke: an integrative review and expert panel

مقدمه و اهداف سكته مغزی مهمترین عامل ناتوانی در بزرگسالان محسوب می شودو ناتوانی عملكردی اندام فوقانی ناشی از آن، از مهمترین اختلالات  است كه فرد را در انجام فعالیت های روزمره زندگی ناتوان می سازد. مداخلات توانبخشی در قالب راهنمای عملكردی می تواند منجر به عملكرد یكپارچه درمانگران گردد و پروسه بهبودی بعد از سكته را افزایش و ناتوانی عملكردی را كاهش دهد. هدف از این مطالعه مرور ادغام یافته و بومی سازی راهنمای عملكردی مداخلات كاردرمانی در توانبخشی عملكرد اندام فوقانی بیماران سكته مغزی بر مبنای شواهد موجود و نظر خبرگان است. مواد و روش ها این مطالعه از نوع مطالعات تركیبی و دو مرحله ای است. در مرحله اول یك بررسی ادغام یافته سیستماتیك انجام شدو كلیه مقالات خارجی و داخلی ده سال اخیر در توانبخشی دست و راهنماهای عملكردی با كلید واژه های راهنمای عملكرد بالینی، سكته مغزی،  مداخلات كاردرمانی و عملكرد اندام فوقانی، استخراج و نتایج آنها ثبت گردید. در مرحله دوم به روش كیفی نتایج استخراج شده در پانل خبرگان  كه مشتمل بر 10 نفر از كاردرمانگران حرفه ای در حوزه سكته مغزی بودند، مطرح و مورد بررسی قرارگرفت و نتایج نهایی در قالب كتابچه ای ارائه شد. یافته ها در بررسی انجام شده 268 مقاله در زمینه سكته مغزی و عملكرد اندام فوقانی و 11 راهنمای عملكرد بالینی یافت شد، ابتدا خلاصه مقالات، سپس متن كامل 70 مقاله مرتبط با مداخلات در بهبود عملكرد دست بیماران سكته مغزی كه شرایط ورود به مطالعه را داشته اند مورد بررسی قرار گرفت. مداخلات وسایل كمكی رباتیك، محدودیت درمانی اجباری، استفاده از اسپلینت، آینه درمانی، بازآموزی حسی، تمرین ذهنی، تكلیف محور، تمرینات مقاومتی، تمرینات دو طرفه و تحریكات الكتریكی در اندام فوقانی بیماران سكته مغزی در این مقالات بررسی شدند. نتیجه گیری بررسی انجام شده نشان داد هیچ نوع راهنمای عملكرد بالینی مكتوب و مستند در این زمینه تا كنون منتشر نشده است؛ و نتایج حاصل از بررسی مقالات و نظر خبرگان تاكید بر مداخلاتی داشت كه بیشترین كاربرد را در كاردرمانی دارند . این مداخلات عبارتند از محدودیت درمانی اجباری، وسایل كمكی رباتیك، آینه درمانی، بازآموزی حسی، تمرین ذهنی و رویكرد تكلیف محور. نتایج حاصل در زمینه مداخلات كاردرمانی در بهبود عملكرد اندام فوقانی بیماران سكته مغزی درقالب كتابچه راهنمای عملكردی كاردرمانی ارائه شد.

Background and Aim: Stroke is a major cause of disability in adults and functional disability of upper limb. It is the most important difficulty that makes the person unable to perform activities of daily living. Rehabilitation interventions in the guidelines format can result in integrated therapists’ performance and increases the process of recovery and decrease the level of functional disability after stroke. The purpose of this study was to make an integrative review and localization of occupational therapy practice guideline in rehabilitation of upper limb function in stroke patients according to available evidences and experts’ opinions. Materials and Methods: This study is a combination of two steps. In the first phase, the integrated review was done in all domestic and foreign published articles and practical guidelines of the previous ten years. The key words of Clinical practice guide, stroke, occupational therapy interventions and of upper limb function were used and the found articles were extracted. In the second phase, the quality of the results were analyzed and discussed in the expert panel that included of 10 occupational therapists in CVA area. Then final results were presented in a booklet format. Results: In this study 268 articles in the field of stroke and upper limb function and 11 clinical practice guidelines were found. Initially, abstracts and then 70 full texts of articles relating to hand function interventions in stroke patients which had inclusion criteria were investigated. Robotic aids interventions, induced constraint movement therapy, splinting, mirror therapy, sensory training, mental training, task- oriented approach, resistive exercises, bilateral exercises and electrical stimulation of the upper extremities in stroke patients were enrolled in these articles. Conclusion: The results of the study and the experts werefocused on induced constraint movement therapy, robotic assistive devices, mirror therapy, sensory re-education, mental practice and task-based approach in the rehabilitation of hand function in stroke patients.Results were presented in the field of occupational therapy in improving upper extremity function of stroke patients in booklet format.