گزارش يك مورد حاملگي در اسكار سزارين

Cesarean Scar Pregnancy: A Case Report

مقدمه: با توجه به افزايش قابل توجه سزارين، حاملگی در اسكار سزارين، افزايش چشمگيری پيدا كرده است و اگر زود تشخيص داده نشود و درمان برای آن انجام نگيرد، سبب به خطر افتادن جان مادر می‌شود. از جمله علايم بالينی آن می‌توان به خونريزی شديد واژينال اشاره كرد و تشخيص قطعی آن با سونوگرافی می‌باشد. گزارش مورد: بيمار خانم 36 ساله بارداری سوم با سابقه يك بار زايمان طبيعی و يك بار سزارين در سن حاملگی 10 هفته و 5 روز می‌باشد كه با شكايت خونريزی واژينال شديد مراجعه كرده است. پس از انجام سونوگرافی و اطمينان از عدم رويت جنين قلب‌دار، سرم سنتوسينون انفوزيون شد. پس از دو اپيزود خونريزی شديد بيمار جهت كورتاژ به اتاق عمل منتقل شد. در طی كورتاژ همزمان با خروج مقداری نسج متوجه فرورفتگی در قسمت قدامی تحتانی رحم شده كه در همين زمان، خونريزی به گونه‌ای تشديد گرديد كه بيمار از نظر هموديناميك ناپايدار و تصميم به هيستركتومی گرفته شد. بعد از برش رحم در بخش پاتولوژی، حاملگی در اسكار سزارين قبلی تشخيص داده شد. بيمار دو روز بعد با حال عمومی خوب و دستورات دارويی و توصيه‌های لازم ترخيص گرديد. نتيجه‌گيری: حاملگی در اسكار سزارين قبلی اگر زود تشخيص داده نشود، می‌تواند همراه با ناتوانی و مرگ و مير بالا باشد. بنابراين بايد احتمال اين بيماری در هر زن باردار با خونريزی رحمی و درد شكم و سابقه سزارين در نظر گرفته شود و پس از انجام سونوگرافی و قطعيت تشخيص به وسيله متوتركسات درمان شود تا بدين طريق باروری مادر در آينده تضمين گردد.

Introduction: Due to a significant increase in cesarean section, cesarean scar pregnancy has increased dramatically which can endanger the life of the mother if early diagnose and treatment is not timely performed. Severe vaginal bleeding can be mentioned as one of the symptoms which its definite diagnosis could be made by ultrasound. Case report: The patient was a 36-year-old woman with a history of a normal vaginal delivery and a caesarean section at 10 weeks and 5 days of gestational age who was admitted with chief complaints of severe vaginal bleeding. Ultrasound examination detected no fetal heart rate, and then serum of the oxytocin was infused. After two episodes of bleeding, the patient was transferred to the operating room for curettage. During performing curettage, a notch was observed in inferior anterior part of uterus simultaneously with much vaginal bleeding so as the patient was regarded hemodynamically unstable, and thus the hysterectomy was taken. After the uterine incision in the Department of Pathology, pregnancy in previous cesarean scar was detected. Two days later, the patient was discharged with good general condition receiving some medication advice and necessary recommendations. Conclusion: Previous cesarean scar pregnancy if not detected early can be associated with high morbidity and mortality. Therefore, the possibility of this pregnancy should be considered in pregnant women with uterine bleeding, abdominal pain as well as a history of cesarean section. It should be noted that after previous cesarean scar pregnancy was definitely diagnosed via ultrasound examination, treatment necessitates to be started utilizing methotrexate to ensure the future fertility of the mother.