شناسايي و ارزش گذاري عوامل موثر بر تصميم شهروندان تهراني جهت ورود به طرح پزشك خانواده؛ با استفاده از آزمايش انتخاب گسسته

Identification and evaluation of the factors that influencing the decision of Tehran citizens to enter to family practice, using a discrete choice experiment

با وجود موفقيت‏هاي نسبي نظام سلامت ايران و ارتقاي بسياري از شاخص‏هاي بهداشتي طي دو دهه گذشته، نظام سلامت ايران كماكان با مشكلات جدّي مواجه است. يكي از مشكلاتِ مهم‏ بي‏عدالتي در دسترسي به خدمات سلامت است. مطالعات نظري و شواهد عملي گويايِ آن است كه اجراي نظام ارجاع و طرح پزشك‏ خانواده يكي از راهكارهاي اصليِ برطرف‌ساختن بي‏عدالتي‏ها در حوزه سلامت و استفاده مناسب از منابع كمياب در اين حوزه است. براي اجراي موفقيت‏ آميز طرح پزشك خانواده، ضرورت دارد علاوه بر رفع برخي مشكلات شناخته‌شده و ايجاد بستر‏هاي لازم، با استفاده از روش‏هاي علمي، مولفه‏ هاي اثرگذار در تصميم مشاركت‏ كنندگان در اين طرح شناسايي شود و سياست‌گذار حوزه سلامت، به‏ منظور افزايش احتمال توفيق اجرايي‌شدن آن، بسته سياستي‏اي تدوين كند كه با حداكثر انطباق با ترجيحات جامعه هدف تهيه شده باشد. در همين ‏زمينه، مطالعه حاضر به‏ منظور شناسايي ترجيحات شهروندان تهراني، به ‏عنوان يكي از مشاركت‏كنندگان در طرح، انجام گرفته است. نتايج نشان‌دهنده آن است كه مولفه‏هاي ويزيت، رفتار پزشك، نحوه وقت‏گذاري پزشك در معاينات، و دسترسي تلفني آثار معني‏داري در متمايل شهروندان براي ورود به طرح پزشك خانواده دارد؛ به طوري كه افزايش ويزيت موجب كاهشِ تمايل افراد براي ورود به اين طرح مي‌شود. به علاوه، رفتار توام با ‏احترام پزشك، وقت‏گذاري مناسب و نيز امكان دسترسي تلفني به افزايشِ مطلوبيت شهروندان منجر مي‌شود و احتمال مشاركت آن‌ها و ورودشان به طرح را افزايش مي‏دهد. تمايل شهروندان به پرداخت براي هر يك از مولفه‏هاي رفتار پزشك، نحوه وقت‏گذاري و دسترسي تلفني به‌ترتيب 579/9، 947/9 و 750/3 تومان برآورد شده است.

Despite the relative success of the health system and the promotion of health indicators over the last two decades, Iranʹs health system still faces serious problems. One of the most important of them, is the inequity in access to health. Theoretical studies and empirical evidences indicate that implementation of the referral system and family physician plan, is one of the main strategies to overcome inequity in the health and appropriate using of scarce resources in this area. In order to successful execution of the family physician, it is necessary, in addition to reform some known problems, the important factors influencing the decision of participants in the project have been identified by using scientific studies and methods and policy makers develop a package that is designed with maximum compliance to the preferences of the target population in order to increase the likelihood of successful implementation.This study is conducted for this purpose. The results indicate that,the visit,behavior of physician, the time of examination has been spent by doctor and being on call are attributes that influence the decision of citizens to enter to family physician. As we expected, increasing in visit, reduces the willingness to entrance to plan. The respectful behavior that given by the doctors, spending the appropriate time for patients and being On-call, increase the utility of citizens and the probability of their entrance to plan.The willingness to pay for behavior of physician,the time of examination and the attribute of On-call are estimated respectively 9579 , 9947 and 3750 Toman.