مقايسه تغييرات هموديناميك نيتروگليسرين جلدي با نيتروگليسرين وريدي در بيماران با ايسكمي قلبي شناخته شده در عمل جراحي فيكو

A Comparison the Hemodynamic Changes between Cutaneous and Intravenous Nitroglycerin in Patients with Known Ischemic Heart Disease under Phacoemulsification Surgery

زمينه: با توجه به روند رو به افزايش بيماري‌هاي قلبي عروقي و ايسكمي قلبي و همچنين افزايش شيوع عمل جراحي فيكو در افراد مسن كه به‌صورت سرپايي انجام مي‌شود و بيماران پس از ثبات هموديناميك از بيمارستان مرخص مي‌شوند، هدف از انجام اين مطالعه كنترل بهتر هموديناميك در بيماران با ايسكمي قلبي شناخته شده در عمل جراحي فيكو تحت بيهوشي عمومي و پيشگيري از بروز عوارض قلبي عروقي در حين و پس از عمل جراحي در اين گروه از بيماران مي‌باشد. در اين مطالعه به مقايسه نيتروگليسرين وريدي و نيتروگليسرين جلدي در برقراري ثبات هموديناميك در عمل جراحي فبكو با بيهوشي عمومي پرداخته شده است. مواد و روش‌ها: مطالعه حاضر به‌صورت كارآزمايي باليني تصادفي شده بر روي 50 بيمار كانديداي عمل جراحي فيكو با بيهوشي عمومي در محدوده سني 70-50 سال با تغييرات نوار قلب قبل از عمل بنفع ايسكمي قلبي به‌مدت يكسال انجام شد. بيماران حايز شرايط مطالعه به‌صورت تصادفي به دو گروه مساوي تقسيم شدند: گروه اول نيتروگليسرين وريدي پيش از مرحله القا بيهوشي به‌ميزان 25/0، 5/0 ميكروگرم/كيلوگرم/دقيقه شروع و بر اساس تغييرات هموديناميك دوز آن تنظيم شد. بيماران كانديداي نيتروگليسرين جلدي 40 دقيقه پيش از القا بيهوشي پچ پوستي به‌ميزان 2 سانتي‌متر در قدام قفسه سينه گذاشته شد. روش بيهوشي در مراحل القا و نگهدارنده در هر دو گروه يكسان انتخاب گرديد. كليه بيماران با ماسك حنجره‌اي اداره شدند و تحت مانيتورينگ غيرتهاجمي تغييرات ST-T و آريتمي مورد بررسي قرار گرفتند. قشارخون سيستوليك؛ دياستوليك؛ متوسط شرياني و ضربان قلب با كمك مانيتورينگ غير تهاجمي در زمان‌هاي مشخص (قبل از القاي بيهوشي- 1 دقيقه و 3 دقيقه پس از القا- پس از تعبيه ماسك حنجره‌اي- پس از تحريك جراحي – پس از خروج ماسك حنجره‌اي و 1 ساعت پس از عمل جراحي) در پرسشنامه ثبت گرديد. روش فيكو در هر دو گروه از بيماران يكسان بود و از اپي نفرين استفاده نگرديد. داده‌هاي جمع‌آوري شده با استفاده از نرم‌افزار SPSS ويرايش 16 در سطح معني‌دار 05/0 مورد تجزيه و تحليل قرار گرفتند. يافته‌ها: در اين مطالعه اختلاف معناداري در ميانگين سني، جنس و شاخص‌هاي هموديناميك پايه شامل فشار سيستوليك، فشار دياستوليك، ضربان قلب و فشار متوسط شرياني وجود نداشت. فشار سيستوليك در گروه نيتروگليسرين وريدي در دقيقه سوم پس از القا بيهوشي، گذاشتن ماسك حنجره‌اي و خروج ماسك حنجره‌اي و يك ساعت پس از عمل جراحي به‌صورت معناداري كمتر از گروه نيتروگليسرين جلدي بود. فشار دياستوليك در گروه نيتروگليسرين وريدي پس از خروج ماسك حنجره‌اي به‌صورت معناداري كمتر از گروه نيتروگليسرين جلدي بود. ضربان قلب در گروه نيتروگليرين وريدي در دقيقه سوم پس از القاي بيهوشي؛ پس از گذاشتن ماسك حنجره‌اي و پس از تحريك جراحي بيشتر از گروه نيتروگليسرين پوستي بود و از نظر آماري نيز معنادار بود.فشار خون متوسط شرياني در دو گروه مورد مطالعه از نظر آماري اختلاف معناداري نداشت. نتيجه‌گيري: در اين مطالعه نشان داده شد كه نيتروگليسرين جلدي در مقليسه با نيتروگليسرين وريدي در بيماران با ايسكمي قلبي شناخته شده در عمل جراحي فيكو با بيهوشي عمومي مي‌تواند ثبات هموديناميك را برقرار نمايد. تغييرات هموديناميك حين عمل از قبيل هيپرتانسيون سيستوليك، هيپوتانسيون دياستوليك و تاكيكاردي مداوم، نمي‌تواند بيمار ايسكميك قلبي را در حضور پماد نيتروگليسرين جلدي متاثر كند.

Background: In order to provide better hemodynamic control in patients with known ischemic heart disase in phacoemulsification surgery under general anesthesia. In this study we compared Cutaneous Nitroglycerin and Intravenous Nitroglycerin on hemodynamic stability in this procedure under general anesthesia. Material and Methods: In this randomized, prospective clinical trial study, 50 patients with 50- 70 years old candidate for phacoemulsification surgery under general anesthesiadivided two groups: 25 patients in control group received intravenous nitroglycerin and 25 ones in case group received cutaneous nitroglycerin. For the intravenous nitroglycerin patients group, before induction of anesthesia, 0.25–0.5 mcg/kg/min intravenous nitroglycerin started and the dose was adjusted according to the hemodynamic changes. All patients underwent cardiac monitoring for arrhythmia detection and S-T segment and T changes during anesthesia by NIBP and ECG monitoringwith a specified time (before induction of anesthesia; 1 and 3 minutes after induction; after the placement of laryngeal mask; after the incision of surgery; and after removal of the mask) were recorded.A nitroglycerin skin patch (ointment 2%) of up to 2 cm was applied in the anterior chest wall 40 minutes before the induction of anesthesia.All patients operated with same method in phacoemulsification surgery without epinephrine solution.A statistical analysis was performed with SPSS software (version 16).A p-value less than 0.05 was considered statistically significant. Results: There were no difference between groups in Mean age and sex, baseline hemodynamic values including: systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate, and mean arterial pressure.The systolic blood pressure in the intravenous nitroglycerin group in the third minute after induction of anesthesia, insertion of laryngeal mask, and removal of the mask and one hour after surgery was lower than that of the nitroglycerin skin group; this difference was statistically significant.Diastolic blood pressure in the intravenous nitroglycerin group was lower than other groups after removal of the laryngeal mask than that of the nitroglycerin skin group; this difference was statistically significant.Heart rates in the intravenous nitroglycerin group at the third minute after induction of anesthesia, insertion of the laryngeal mask, and stimulation surgery were higher than in those of the nitroglycerin skin groups; this difference was statistically significant.No statistical significances were discovered in mean arterial blood pressure in both groups. A statistical analysis was performed with SPSS software (version 16).A p-value less than 0.05 was considered statistically significant. Conclusion: In this study our findings demonstrate that the nitroglycerin skin patch in patients with known ischemic heart disease undergoing phacoemulsification surgery under general anesthesia induces hemodynamic stability. Intraoperative events such as systolic hypertension, diastolic hypotension, and persistent tachycardia does not affect known ischemic patients with cutaneous nitroglycerin.