تاثير كراس لينكينگ بر يافته هاي ميكروسكوپي كونفوكال و شاخص هاي اشكي در بيماران مبتلا به كراتوكونوس پيشرونده

The effect of corneal collagen cross-linking on confocal microscopic findings and tear indices in patients with progressive keratoconus

سابقه و هدف: اين مطالعه به منظور ارزيابي تغييرات شاخص هاي اشك و يافته هاي ميكروسكوپي كونفوكال بعد از كراس لينكينگ قرنيه در بيماران مبتلا به كراتوكونوس پيشرونده در بيمارستان فارابي طي سال 1391 انجام گرديده است. مواد و روش ها: در اين مطالعه تحليلي، 32 چشم از 23 بيمار با ميانگين سني 91/20 سال مبتلا به كراتوكونوس پيشرونده بررسي شدند. كراس لينكينگ استاندارد براي همه بيماران انجام شد. ارزيابي بينايي، انكساري و توپوگرافيك قبل و شش ماه بعد از عمل انجام شد. بررسي عملكرد اشك و ميكروسكوپي كونفوكال قبل از عمل، يك ماه بعد و شش ماه بعد از عمل با استفاده از آزمونt زوجي صورت گرفت. نتايج: در بررسي ميكروسكوپي كونفوكال تمام چشم ها كاهش يا فقدان شبكه عصبي زير اپي تليال نشان دادند. اختلاف تراكم سلول هاي بازال اپي تليوم، متوسط سطح سلولي اپي تليوم و تراكم كراتوسيت ها در استروماي قدامي و مياني و پليومورفيسم سلول هاي اندوتليال يك ماه و شش ماه بعد از كراس لينكينگ از نظر آماري معني دار بود (05/0P < ). تغيير در تعداد سلول هاي اندوتليال و پلي مگاتيسم بعد از شش ماه از نظر آماري معني دار نبود. بهبود قابل توجه در حدت بينايي اصلاح نشده و اصلاح شده، مريدين مسطح و كراتومتري ماكسيموم در پنتاكم بعد از شش ماه ايجاد شد. نتيجه گيري: كراس لينكينگ مي تواند باعث كاهش قابل توجه در شبكه عصبي زير اپي تليوم و تغييرات قابل توجه در تراكم كراتوسيت-هاي استروماي قدامي و مياني شود.

Background: This study was performed to evaluate changes in tear indices and confocal microscopic findings after corneal collagen cross-linking (CXL) in patients with progressive keratoconus in Farabi Hospital in Tehran, Iran, during 2012-2013. Materials and Methods: In this analytical study, 32 consecutive eyes of 23 patients (mean age of 20.91 years) with progressive keratoconus were enrolled. The standard cross-linking surgery was performed for all patients. Visual, refractive and topographic evaluations were done before and 6 months after the surgery. Tear function tests and confocal microscopic examination were performed before and 1 month and 6 months after the procedure using the paired t-test with SPSS software. Results: Using the confocal microscopy, all eyes showed reduced or absent subepithelial nerve plexus. Differences in basal epithelial cell density, epithelial mean cell area and keratocyte density in anterior and middle stroma and endothelial cell pleomorphism were all statistically significant between 1 month and 6 months after CXL (P < 0.05). No statistically significant change was noted in the number of the endothelial cells and polymegathismt after 6 months follow-up. Significant improvement was noted in uncorrected visual acuity, best corrected visual acuity, flattest corneal meridian and maximum keratometry in pentacam after 6 months of the procedure. Conclusion: Corneal collagen cross-linking can cause a significant reduction in subepithelial nerve plexus and significant alterations in keratocyte density in anterior and middle stroma.