بررسي عوامل موثر بر زمان انتظار بيماران در فرآيند خدمات ارتوپدي بخش اورژانس بيمارستان با رويكرد مديريت ناب: مطالعه موردي دربخش اورژانس بيمارستان آيت آلله كاشاني اصفهان

Investigate the Parameters which Affect the Patients Waiting Time In Emergency Department of Orthopedic Services in Ayatollah Kashani Hospital with the Lean Management Approach

مقدمه: در عصر جديد سلامت انسان‌ها بيش از هر زمان ديگري در معرض خطرات و حوادث گوناگون قرار دارد و اين بيمارستان‌ها هستند كه نقش بازگرداندن سلامت به افراد جامعه را ايفا مي‌كنند. بخش اورژانس، مراقبت‌هاي تشخيصي- درماني اضطراري و فوري را براي بيماراني فراهم مي‌كند كه يا در اثر بروز سوانح و حوادث آسيب ديده‌اند و يا به طور ناگهاني بيماري آنها تشديد شده است در بخش اورژانس دقيقه‌ها و ثانيه‌ها براي بيمار مهم است. مديريت صحيح زمان انتظار بيماران، نيازمند شناسايي عوامل موثر بر افزايش اين زمان‌ها مي‌باشد. مديريت ناب يكي از ابزارهاي شناسايي عوامل موثر بر افزايش زمان انتظار بيماران و بهبود فرآيند ارايه خدمات مي‌باشد. اين مطالعه با هدف شناسايي عوامل موثر بر زمان انتظار بيماران در فرآيند خدمات ارتوپدي دربخش اورژانس بيمارستان آيت اله كاشاني با رويكرد مديريت ناب انجام شد. روش بررسي: اين مطالعه از نوع توصيفي- پيمايشي و مورد كاوي است. جمعيت مورد مطالعه شامل بيماران مراجعه كننده به بخش اورژانس بيمارستان آيت اله كاشاني جهت دريافت خدمات ارتوپدي در فصل تابستان سال 1390خورشيدي بود. به منظور ايجاد مدل شبيه‌سازي داده‌هاي مورد نياز در زمينه ورود بيماران و ارايه خدمت ارتوپدي براي 60 نفر (بر طبق فرمول تعيين حجم نمونه) از بيماران درهفته آخر تير و هفته اول مرداد جمع آوري گرديد. ابزار جمع‌آوري داده‌ها، فرم‌هايي بود كه توسط پژوهشگر طراحي شد و روايي آن توسط استادان و صاحبنظران مربوط مورد تاييد قرار گرفت. محتوي اين فرم‌ها شامل زمان ورود بيمار، زمان شروع و پايان دريافت خدمات ارتوپدي بود. به منظور تحليل داده‌ها از نرم افزار easy fit استفاده شد. در ادامه نمودار جريان ارزش مبتني بر اصول مديريت ناب از منظر بيماران شناسايي گرديد. در گام بعد اتلاف هاي موجود در فرآيند شناسايي شد و راهكارهايي براي رفع آنها پيشنهاد شد در پايان به كمك نرم‌افزار simul8 مدل شبيه‌سازي ايجاد شد و تاثير برخي از اين راهكارها بر متوسط زمان حضور بيمار مورد بررسي قرار گرفت. يافته‌ها: در خصوص اتلاف‌هاي 7 گانه مرتبط با فرآيند ارايه خدمات ارتوپدي در مجموع تعداد 30 اتلاف شناسايي شد. براي رفع اين اتلاف‌ها در مجموع 16 راهكار پيشنهاد شد. نتايج بررسي تاثير برخي از اين راهكارها بر متوسط زمان حضور بيمار جهت دريافت خدمات ارتوپدي نشان داد كه در راهكارهاي 4( قراردادن يك بسته اتاق عمل (stock))، 5 (اجراي نظام آراستگي (5s)) و 14 (استفاده از تكنيك تعويض قالب در تك دقيقه در قسمت پاراكلينيك) به ترتيب متوسط زمان حضور بيمار جهت دريافت خدمات ارتوپدي از از 139 دقيقه به 118 ،121 و 131 كاهش يافت.نتايج حاصل از اجراي همزمان اجراي اين سه راهكار نشان داد كه متوسط زمان حضور بيمار در اورژانس از 139 دقيقه به 95 دقيقه كاهش مي‌يابد. نتيجه‌گيري: نتايج نشان داد كه مي‌توان بسياري از اتلاف‌هاي موجود در فرآيند ارايه خدمات ارتوپدي را با صرف هزينه‌هاي اندك حذف نمود لازمه اين امر استفاده از ابزارهاي علمي در زمينه بهبود فرايندها از جمله تكنيك‌هاي مديريت ناب مي‌باشد. به منظور نيل به هدف فوق لازم است مديران و سياست گذاران حوزه سلامت با اين تكنيك‌ها آشنا شده و زمينه استفاده عملي اين روش‌ها در بخش‌هاي بهداشتي و درماني فراهم شود. واژه‌هاي كليدي: خدمات اورژانس بيمارستان؛ ارتوپدي؛ شبيه سازي كامپيوتري.

Abstract Introduction: In the new age, human health is at risk more than any other time. Hospitals play an important role in restoring health to the people. The emergency department provides the patients who are damaged in an accident or their illness has worsened suddenly with emergency medical care and diagnostic services. In the emergency department every single second counts. The proper management of the patients waiting time requires identifying the parameters which affect increasing the waiting interval and “lean management” is one of the tools for identifying these parameters and optimizing the process of serving patients. This study aimed to investigate the parameters which affect the patients waiting time in emergency department of orthopedic services in Ayatollah Kashani hospital with the lean management approach. Methods: This study was a descriptive and mining survey. Population survey consisted of patients in the emergency department of Ayatollah Kashani hospital for orthopedic services in the summer. In order to create a simulation model, the required data have collected from 60 patients entered for orthopedic services in the last week of June and the first week of July (The sample size was determined according to a formula). The data collected by some forms and was processed using “EASY FIT” software. Data collection forms were collected by the researchers was designed and its validity was confirmed by professors and experts concerned. Containing these forms include patient arrival time, start time and the end of the orthopedic service. Then the value stream map was drawn on the basis of lean management principles. On the next step the existing waste was identified and some approaches for eliminating the waste were suggested. Finally the model simulated by “SIMUL8” software and the influence of the applied approaches on the average time of the patient presence was investigated. Results: Regarding to different kinds of waste in orthopedic services, the total waste identified was 30 and 16 approaches were suggested to eliminate them. The output result of applying the approaches 4(Embed a closed operating rooms (stock)), 5 (implementation of (5s)) and 14 (using single minute exchange of die technique (SMED)) in order to receive services, orthopedics average patient stay of 139 minutes to 118, 121 and 131 declined .simultaneous implementation of the three strategies to implement the results showed that the average time a patient in the emergency 139 minutes to 95 minutes reduced. Conclusion: The results show we can eliminate a lot of waste in the process of providing orthopedic services with low costs. In order to do that, we should use scientific methods such as lean management techniques to improve the processes. To achieve the objective mentioned above the decision makers and health managers should be familiar with these techniques and provide practical methods in the field of health and medical care. Keywords: Emergency Service, Hospital; Orthopedics; Computer Simulation.