برآورد احتمالات وقوع توام دو حادثه متاستاز و مرگ در فواصل زماني معين بعد از جراحي در بيماران مبتلا به سرطان پستان

Estimate of joint probability of metastasis and detah occurence in defined period after surgery in patients with breast cancer

چكيده مقدمه: سرطان پستان يكي از شايع ترين انواع سرطان ها و از علل مهم مرگ در زنان است. يكي از مشكلات مهم، متاستاز سلولهاي سرطاني به ارگانهاي ديگر است. وجود مكانيسم هاي مختلف در شروع، پيشرفت و متاستاز آن باعث شده است كه سرنوشت نهايي و طول عمر بيمار به طورمشخص، تعيين نگردد. گرچه حادثه پيش روي بيماران را مي توان با كمك احتمالات تخمين زد. هدف مطالعه حاضر برآورد احتمال رخداد متاستاز و مرگ پشت سرهم در فواصل زماني معين 5 سال بعد از جراحي و 5 سال بعد از متاستاز در بيماران مبتلا به سرطان پستان مي باشد. موادو روشها: در اين مطالعه از اطلاعات 608 زن مبتلا به سرطان پستان مراجعه كننده به مركز بيماري هاي پستان جهاد دانشگاهي از سال 1380 تا 1388 به صورت گذشته نگر استفاده شده است. زمان شروع مطالعه براي تمام بيماران زمان انجام جراحي و دو حادثه پشت سرهم بررسي شده به ترتيب متاستاز و مرگ بود كه فاصله زماني بين زمان جراحي تا متاستاز و زمان متاستاز تا مرگ ناشي از سرطان يا پايان پيگيري (براي بيماراني كه مرگ را تجربه نكردند) برحسب ماه اندازه گيري و آناليز گرديد. احتمال توام اين دو فاصله زماني با روش نيمه پارامتري پيشنهاد شده توسط اونا-الوارز (2011) با استفاده از نرم افزار آماري R برآورد گرديد. يافته ها: ميانه زمان رخداد متاستاز بعد از عمل جراحي 34 و مدت پيگيري 66 ماه بود. در كل نمونه 93 متاستاز و 46 مرگ رخ داده است. دامنه احتمالات توام براي كل نمونه صفر تا 087/0 بدست آمد. مشاهده شد كه احتمال توام رخداد اين دو حادثه در بيماران: بالاتر از 50 سال، با اندازه تومور بيش از 5 سانتيمتر، با درگيري غدد لنفاوي، با مرحله بيماري بالا، تحت درمان نبودن با راديوتراپي، با HER2 مثبت و با ER منفي بيشتر از گروه هاي مقابل آنها بوده است. بحث و نتيجه گيري: با توجه به احتمالات توام برآورد شده به نظر مي رسد كه عواملي نظير سن بيش از 50 سال، اندازه تومور بيش از 5 سانتيمتر، درگيربودن غدد لنفاوي، تشخيص دادن سرطان در مراحل بالاي بيماري، HER2 مثبت و ER منفي، احتمال رخداد متاستاز و مرگ را در بيماران مبتلا به سرطان پستان افزايش مي دهد.

Abstract Introduction: Breast cancer is one of the most common types of cancer and the major cause of death in women. One of the main problems in this cancer is the metastasis of cancer cells to other organs. There are various mechanisms in the initiation and progression and metastasis that have lead to unknown ultimate fate of patient. Probabilistic methods can estimate the probability of occurrence of some of these events. The purpose of this study is estimation the joint probability of metastasis and death recurrence in 5 years after surgery and 5 years after metastasis consecutively. Methods: In this study the information of 608 women with breast cancer referred to Iranian Center for Breast Cancer was collected from 2001 to 2009 retrospectively. The start time of study was the surgery date and two investigated consecutive events were metastasis and death. The interval time between surgery and metastasis and between metastasis and death was measured by month. The joint probability was estimated by proposed semi-parametric method by Una-alvarez (2011) with R program. Results: the median of metastasis event after surgery and total follow-up time was 34 and 66 months respectively. In total 93 metastasis and 46 deaths occurred. The range of joint probabilities in all of patients was 0-0.087. Results showed that the joint probabilities of matastasis and death were higher in patients more than 50 years-old and clinical characteristics such as tumor size more than 5 cm, Lymph node involvement, high stage of disease, no radiotherapy, positive HER2 and negative ER. Conclusion: it seems that some factors such as age more than 50 years, tumor size more than 5 cm, Lymph node involvement, high stage of disease, no radiotherapy, positive HER2 and negative ER increase the probability of metastasis and death occurrence in patients with breast cancer.