مروري بر روشهاي انجام و ارزيابي بيوپسي ازغده لنفاوي نگهبان درسرطان پستان

How to perform and how to evaluate sentinel node biopsy ? review of recent studies

چكيده : مقدمه: سرطان پستان شايعترين سرطان در بين بانوان سراسر دنياست و به همين دليل حجم وسيعي از مطالعات را در سراسر دنيا به خود اختصاص داده است . بيوپسي غده لنفاوي سنتينل كه از سال 1993 در مورد بيماران مبتلا به سرطان پستان به كار رفت تحول بزرگي در كاهش عوارض درمان اين بيماري ايجاد كرد و در حال حاضر همزمان با بكار گيري وسيع اين روش توسط جراحان در سراسر دنيا ،مطالعات فراواني براي بهبود روشها و نتيجه بخش تر كردن اين روش در حال انجام است. مواد و روشها: در اين مقاله ما با بررسي اين مطالعات از سال 2000 تا ابتداي سال 2011و با تاكيد بيشتر بر روي مقالات جديد ي كه در مورد نحوه انجام و ارزيابي غده انفاوي سنتينل چاپ شده اند، ابعاد مختلف انجام بيوپسي غده لنفاوي در سرطان پستان را توضيح ميدهيم . يافته ها : ماده قابل تزريق و محل تزريق اين ماده ممكن است در مراكز مختلف تا حدي متفاوت باشد اما با گذشت زمان اغلب جراحان روشهاي استانداردي كه در دستور العمل هاي معتبر به آن اشاره شده است ترجيح ميدهند. براي بررسي بافت شناسي در مراكز مختلف بر اساس تجربه پاتولوژيست از روش نمونه يخ زده يا تماسي استفاده ميشود يا نمونه براي پاتولوژي دايمي فرستاده ميشود. در طي اين سالها موارد ممنوعيت انجام بيوپسي غده لنفاوي سنتينل كاهش يافته و انجام آن در اغلب بيماران در مراحل اوليه بيماري توصيه ميشود. مطالعات متعددي در سالهاي اخير بر روي جنبه هاي مختلف اين روش در بيماران مبتلا به سرطان پستان انجام شده . نتيجه گيري : بيوپسي غده لنفاوي سنتينل روشي استاندارد و پذيرفته شده از طرف جراحان در سراسر دنياست و مطالعات مختلف در سراسر دنيا هر روز زواياي مختلف اين روش را مشخص ميكند و كاربري باليني آن را افزايش ميدهد.

Abstract: Background: Sentinel node biopsy is the standard treatment of patients with clinically lymph node negative breast cancer, Since 1993 that Krag et al introduced this technique for his patients, many researchers have studied about this technique and tried to develop new strategies for better detection of sentinel node and lower false negative rate and also fewer side effects in management of axillary area in breast cancer patients. Material and methods: We searched Medline, Embase and Cochrane databases English language papers from 2000 to March 2011 for studies and registered trials about axillary sentinel node biopsy including those about different techniques of injection, detection of sentinel node and histological assessment. Different policy in positive sentinel biopsy and new Ideas of research in lymph node management in breast cancer were also searched. Results: several studies have explained different materials for injection, best site for injection including peri tumoral or intratumoral or sub areolar and detection and histology of the sentinel node .Also some researchers are trying to use new methods for detection of lymph nodes that are related to arm in order to spare them during lymph node dissection. Conclusion: Further studies will help to delineate the best policy for positive sentinel node and avoidance of excess lymph node dissection when only sentinel node is positive .Lower cost methods such as use of dye only for sentinel node are also under study and will help the surgeons in under developed and developing countries without access to radio labeled materials to perform sentinel node biopsy.