بررسي نتايج باليني و راديوگرافي عمل جراحي استئوتومي به‌روش پمبرتون در كودكان مبتلا به ديسپلازي تكاملي مفصل هيپ

Prospective evaluation of clinical and radiographic outcomes of Pem-berton osteotomy in patients with developmental dysplasia of hip

زمینه و هدف: دیسپلازی تكاملی مفصل هیپ (Developmental dysplasia of the hip, DDH) طیفی از اختلالات وابسته به تكامل غیرطبیعی هیپ را در برمی‌گیرد كه ممكن است در هر زمانی (دوره جنینی، شیرخوارگی و یا كودكی) نمایان گردد. هدف از این مطالعه بررسی نتایج بالینی و رادیوگرافی بیماران مبتلا به دیسپلازی تكاملی هیپ پس از درمان با جااندازی باز، كپسولورافی و استئوتومی به‌روش پمبرتون می‌باشد. روش بررسی: مطالعه به‌صورت آینده‌نگر بر روی 13 كودك مبتلا به دیسپلازی تكاملی هیپ در بیمارستان رازی اهواز در سال‌های 93-1391 انجام شد. معیارهای ورود شامل محدوده سنی 18 ماه تا هشت سال و شاخص استابولار بالاتر یا مساوی 40 درجه بودند. معیارهای خروج شامل بیماری‌های بافت همبند، دررفتگی ثانویه به‌علت عفونت پیشین و دیسپلازی استابولوم در زمینه سندرم خاص بودند. بیماران پیش از جراحی و حداقل یك سال پس از عمل به لحاظ بالینی، میزان Dislocation یا Subluxation مفصل هیپ، Congruity مفصل هیپ و یافته‌های رادیوگرافی به‌ترتیب بر اساس معیارهای McKay، Tonnis grading، Severin و شاخص استابولار مورد ارزیابی قرار گرفتند. یافته‌ها: شاخص استابولار پس از عمل كاهش معناداری در مقایسه با پیش از عمل داشت (002/0P=). بر اساس تقسیم‌بندی Tonnis grading، پس از عمل 6/91% بیماران در كلاس I-II قرار داشتند. بر اساس معیار ارزیابی McKay، 6/%66 بیماران نتایج عالی و خوب را پس از عمل نشان دادند. در بررسی یافته‌های رادیوگرافی پس از عمل بر اساس معیار Severin، 2/%83 بیماران در كلاس I-III قرار گرفتند. معیارهای ارزیابی Tonnis grading، McKay و Severin بهبود چشمگیری از نظر آماری را در بیماران نسبت به پیش از عمل نشان دادند. نتیجه‌گیری: استئوتومی پمبرتون می‌تواند یك روش موثر در درمان بیماران مبتلا به دیسپلازی تكاملی هیپ باشد كه در سنین بالا و با تاخیر مراجعه می‌كنند و می‌تواند همراه با سایر روش‌های جراحی انجام شود.

Background: Acetabular dysplasia is a well-known cause of early osteoarthritis of hip which may appear at any time (perinatal, breast-feeding and childhood). The aim of this study was to evaluate the clinical and radiographic outcomes of children with de-velopmental dysplasia of hip (DDH) after undergoing open reduction, capsulorrhaphy and Pemberton osteotomy procedures. Methods: This study prospectively conducted on 13 patients with DDH who attended to Razi Hospital at Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences at Ahvaz, Iran, from April 2012 to March 2015. Inclusion criteria were children with age range of 18 months to 8 years and acetabular index≥ 40 degree. Exclusion criteria were the age less than 18 months or above 8 years, connective tissue diseases, secondary dislocation due to previous infection, and acetabular dysplasia with specific syndrome. All patients were evaluated before surgery and at least one year after surgery in terms of clinical evaluations, dislocation or subluxation of hip, congruity of hip and radiological out-comes according to grading systems of McKay, Tonnis grading system, Severin classi-fication and acetabular index, respectively. All patients underwent open reduction, capsulorrhaphy, and Pemberton’s osteotomy in single-stage surgery and if necessary femoral shortening was performed. Results: Ten patients (12 hips) were evaluated. Of those, 4 patients (40%) had right hip involvement. The mean age score was 38.92±12.37 months (range: 24-65 months). Acetabular index showed significant reduction after surgery in compare to before sur-gery (P= 0.002). According to Tonnis grading, 91.6% of cases were in I-II classes. Moreover, 66.6% of cases at clinical examinations of McKay criteria had excellent and good results after surgery. According to Severin radiographic findings criteria, 83.2% of cases were in I-III classes after surgery. There was statistically significant improvement in patients according to different grading systems. Conclusion: In conclusion, Pemberton osteotomy could be an effective procedure and also in conjunction with other surgical procedures for the treatment of patients with DDH who presented in higher age and late.