ترومبوز بزرگ و توبولار داخل كرونري: ترومبكتومي حين عمل و جراحي باي پس عروق كرونري (CABG)

BULKY AND TUBULAR INTRACORONARY THROMBOSIS: INTRAOPERATIVE THROMBECTOMY AND CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING

بيمار آقاي 46 ساله با سابقه هيپرليپدمي شديد به علت انفاركتوس حاد قدامي با كسر جهشي (EF) قلبي 30 درصد بستري شدند. علي رغم درمان هاي طبي معمول درد سينه شديد در حال استراحت داشت. در آنژيوگرافي كرونري انسداد كامل در پروگزيمال شريان LAD با يك ترومبوز بسيار بزرگ طويل داشت (TIMI flow =01). امكان ساكشن كامل لخته و تعبيه استنت وجود نداشت و با توجه به وجود علائم شديد، بيمار تحت CABG سه گرفت اورژانس قرار گرفت. كل لومن LAD و دياگونال پر از لخته بود. لخته با استفاده از اسپاچولاي اندآرتركتومي، شستشوي با سرم هپارينه و پرفيوژن از طريق كاتتر رتروگريد خارج شدند. در دوره بعد از عمل مشكل خاصي وجود نداشت. اين بيمار ازنظر ترومبكتومي عروق كرونري به روش جراحي و CABG و همچنين وسعت قابل توجه لخته داخل كرونري كه كل رگ را درگير كرده بود نادر مي باشد و مورد مشابه آن در مقالات داخلي و خارجي گزارش نشده است.

A 46 yearold man with a history of hyperlipidemia was admitted with acute anterior STsegment elevation MI and his ejection fraction was 30%. He had rest typical chest pain despite routine and complete medical treatment. Urgent coronary catheterization revealed complete occlusion in the proximal of LAD artery with bulky thrombosis (TIMI flow =01). Complete thrombosuction and primary PCI was not possible. Urgent three graft CABG was done due to symptoms of patient and unsuccessful PCI. Total lumen of LAD and diagonal arteries were full of clot. Large and tubular clots of LAD and diagonal were removed with endarterectomy spatula, irrigation with heparinized saline and retrograde coronary perfusion via coronary sinus catheter. Postoperative period was uneventful. This patient was very rare case due to intracoronary thrombectomy via surgery and also due to bulky and large clot that involved all way of coronary arteries. Similar cases were not found in different literatures. SOURCE: URMIA MED J 2016: 26(12): 1094 ISSN: 10273727