آگاهي پرستاران در ارتباط با اصول راهنماي مبتني بر شواهد در پيشگيري از پنوموني وابسته به ونتيلاتور

Nursesʹʹ Knowledge Regarding Evidence-Based Guidelines for Preventing Ventilator-Associated Pneumonia

چكيده مقدمه: پنوموني وابسته به ونتيلاتور زير مجموعه اي از عفونتهاي بيمارستاني است كه 24 ساعت بعد از لوله گذاري تراشه يا تهويه مكانيكي ايجاد مي شود. با توجه به پيامد پنوموني وابسته به ونتيلاتور، پيشگيري از آن اهميت زيادي در مراقبت بيماران تحت درمان با تهويه مكانيكي دارد. به همين جهت اصول راهنماي مبتني بر شواهد براي پيشگيري از پنوموني وابسته به ونتيلاتور توسط محققين منتشر شده كه اجراي اين اصول مي تواند به طور موثري ميزان بروز آن را كاهش دهد. هدف: هدف اين مطالعه تعيين آگاهي پرستاران در مورد اصول راهنما مبتني بر شواهد در پيشگيري از پنوموني وابسته به ونتيلاتور مي باشد. روش كار: اين تحقيق يك مطالعه مقطعي از نوع توصيفي- تحليلي بوده و روش نمونه گيري آن سرشماري مي باشد. . بدين ترتيب 171 پرستار با مدرك تحصيلي كارشناسي و كارشناسي ارشد در مطالعه شركت كردند. براي تعيين ميزان آگاهي پرستاران از اصول راهنماي مبتني بر شواهد در پيشگيري از پنوموني وابسته به ونتيلاتور، پرسشنامه اي مشتمل بر دو قسمت استفاده شد. قسمت اول اطلاعات فردي شامل سن، جنس، سمت شغلي، مدرك تحصيلي، سابقه كار در بخش مراقبت ويژه و سنوات و همچنين مشخصات بخش مراقبت ويژه شامل نوع و تعداد تخت بخش مراقبت ويژه و دسترسي به اينترنت را شامل مي شد. قسمت دوم ابزار، شامل پرسشنامه Labeau بود كه مشتمل بر 9 سوال چهار گزينه اي مي باشد. پرسشنامه ها در طول نوبت هاي كاري صبح، عصر و شب با حضور پژوهشگر در هر بخش در اختيار واحدهاي مورد پژوهش قرار گرفت. زمان پاسخدهي 15 دقيقه بود. بعد از جمع آوري پرسشنامه ها ميزان پاسخ گويي صحيح به سوالات به در صد محاسبه شده و هم چنين ميانگين كل نمره مشخص شد. در اين مطالعه ارزيابي و قضاوت براساس ميانگين نمره انجام شده است. به منظور تجزيه وتحليل داده ها از آمار توصيفي جهت برآورد فراواني ها استفاده شد. از آزمون هاي مربع كاي، تي مستقل و تجزيه واريانس يكطرفه نيز جهت بررسي ارتباط بين سطح آگاهي و متغيرهاي دموگرافيك و ويژگيهاي بخش مراقبت ويژه استفاده شده است. نتايج: از 219 پرستار شاغل در بخش مراقبت ويژه، تعداد 171 نفر در اين پژوهش شركت كردند و 48 نفر به دليل مرخصي در زمان نمونه گيري و يا عدم تمايل، در پژوهش شركت نداشتند. حداكثر شركت كنندگان زن (6/93%) و داراي مدرك كارشناسي (7/94%) و از لحاظ سمت شغلي، پرستار (5/89%) بودند. 9/59 درصد از شركت كنندگان دوره آموزشي براي اشتغال در بخش مراقبت ويژه را نگذرانده بودند. 7/42 درصد از آنان در بخش هاي مراقبت ويژه بيشتر از 8 تخت مشغول به كار بودند. اكثريت واحدها (4/40%) بين 5-1 سال سابقه كار داشتند. ميانگين امتياز كسب شده در اين پژوهش از 9 سوال يك امتيازي برابر 708/1±63/4 بود. بيشترين جواب نادرست به سوالات "دوره تناوب تعويض ست ونتيلاتور"، "دوره تعويض سيستم ساكشن بسته" و "دوره تعويض مبدل گرمايي -رطوبتي" بوده است. بيشترين جواب درست به سوال "وضعيت نيمه نشسته در جهت كاهش پنوموني وابسته به ونتيلاتور بوده است". ميانگين امتياز كسب شده توسط شركت كنندگان زن بيشتر از مرد بود و آزمون تي مستقل اختلاف معني داري را بين اين دو گروه نشان نداد (721/0 P=) ميانگين نمره در بين كارشناسان ارشد و پرستاراني كه دوره آموزشي براي اشتغال در بخش ويژه را گذرانده بودند، بيشتر از كارشناسان و افرادي بود كه دوره آموزشي براي اشتغال در بخش ويژه را نگذرانده بودند. آزمون تي مستقل اين اختلاف را معني دار نشان نداد (189/0P= ،204/0P=). در بين شركت كنندگان افراد با سمت پرستار جانشين، افراد شاغل در بخشهاي بيشتر از 8 تخته و افراد با سابقه بيشتر از 10 سال ميانگين نمره بالاتري را در گروه هاي خود كسب كردند. آزمون تجزيه واريانس يكطرفه اختلاف معني داري را در بين اين گروها نشان نداد (168/0P=، 882/0P=، 327/0P=). نتيجه گيري: از يافته پژوهش نتيجه گيري مي شود كه قسمتهايي از اصول راهنما بايد بيشتر در اهداف آموزشي قرار گيرد. كمبود آگاهي پرستاران از اصول راهنماي مبتني بر شواهد در پيشگيري از پنوموني وابسته به ونتيلاتور يكي از موانع اساسي جهت پيشگيري از پنوموني وابسته به ونتيلاتور است و افزايش سطح آگاهي اولين گام در اجراي موفقيت آميز برنامه هاي آموزشي پيشگيري از پنوموني وابسته به ونتيلاتور خواهد بود.

Abstract Introduction: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a subset of hospital infections occurring 24 hours after intubation or mechanical ventilation. Considering the outcome of VAP, prevention is of a high importance in the care of patients who are being treated by mechanical ventilation. Thus, evidence-based guidelines have been published by researchers to prevent ventilator-associated pneumonia and can effectively reduce its incidence. Objective: The purpose of this study was to review the knowledge on these evidence-based guidelines in prevention of ventilator-associated pneumonia. Method: This is a descriptive -analytical, cross-sectional study which used census sampling method. 171 nurses with bachelor and master degree participated in the study. To determine their knowledge of evidence-based guidelines for prevention of ventilator-associated pneumonia, a two-part questionnaire was used. The first part included demographic information including age, sex, nursing position title, university degree, working experience and years in the intensive care unit as well as ICU specifications such as type and number of beds and internet access. The second part had Labeau et al. questionnaire that consisted of 9 multiple-choice questions. Questionnaires were given to the participants during morning, afternoon and night shifts by a researcher in each ward. The response time was 15 minutes. After collecting the questionnaires, correct responses were calculated in percentage and the mean of total score was determined. In this study, evaluations and judgments were based on the mean of score. In order to analyze the data, descriptive statistics were used to estimate the frequency. Chi-square, t-test and ANOVA were used to examine the relationship between level of knowledge, demographic variables and characteristics of intensive care unit. Results: 171 of 219 ICU nurses participated in this study and 48 patients were excluded due to vaccation at the time of sampling or unwillingness. Most of the study population was women (93.6%) with a Bachelorʹs Degree (94.7%) and nurse position title (89.5%).In this study, 59.9% of the nurses had not passed any ICU-specific training course. 42.7% of them were in ICU with more than 8 beds. The majority of them (40.4%) had between 1-5 years of working experience. Furthermore, the mean score of nine one-score questions equaled 4.63±1.708. The most wrong answers belonged to the questions about "ventilator setʹs replacement frequency" and "the moisturizerʹs replacement period". The most correct answers were about "choosing a semi-sitting position for reducing VAP". Mean of scores obtained by women was higher than men. The independent t-test showed no significant difference between the two groups (P=0.721). The mean score was higher in nurses with master degree and the ones who had passed specific ICU nursing courses than the ones who did not. Independent t-test manifested no significant difference (P=0.189, P=0.204) in this regard. Among the participants who had replacement nurse position, nurses working in ICUs with more than 8 beds and nurses with more than 10 years of experience had a higher mean score. Yet, ANOVA showed no significant difference among these groups (P =0.168, P=0.882, P=0.327). Conclusion: This results in more attention to training purposes in some parts of the guidelines. Lack of nursesʹ knowledge of evidence-based guidelines for preventing ventilator-associated pneumonia is one of the potential barriers and increasing the awareness level will be the first step in a successful training program. The findings seem to highlight the importance of specific parts of the guidelines that should be considered in trainings. Lack of nursesʹ knowledge of evidence-based guidelines for preventing ventilator-associated pneumonia is one of the potential barriers. Increasing their awareness will be the first step for a successful training program on VAP prevention.