طراحي و اعتبارسنجي يك روش براي ارزيابي خطر ترومبوآمبولي وريدي در ترميم فتق شكمي

پيش زمينه: ما از پايگاه دادههاي NSQIP كالج جراحان آمريكا American College of Surgeons National Surgical Quality) Improvement Program) براي (1) شناسايي عوامل خطر ترومبوآمبولي وريدي (VTE) در فاصله 30 روز پس از ترميم فتق شكمي و (2) طراحي و اعتبارسنجي روشني جهت ارزيابي خطر VTE استفاده كرديم. روش ها: بيماراني كه تحت عمل ترميم فتق شكمي به روش جراحي باز و لاپاراسكوپيك قرار گرفته بودند، با استفاده از كدهاي Current Procedural Terminology) CPT) در پايگاه دادههاي ACS-NSQIP شناسايي شدند. پيامد اوليه ميزان وقوع VTE شامل ترومبوز وريد عمقي (DVT) يا آمبولي ريه در فاصله 30 روز پس از جراحي بود. با استفاده از آناليز رگرسيون و متعاقب آن آناليز بوت استرپ (bootstrap)، يك مدل موزون (Weighted model) براي ارزيابي خطر (risk assessment model [RAM]) VTEدر ترميم فتق شكمي طراحي و توليد شد. در اين مدل براي طبقه بندي بيماران از نظر خطر وقوع VTE و خطر بروز عوارض جراحي و غيرجراحي در طي 30 روز پس از جراحي استفاده شد. يافته ها: داده هاي مربوط به 113٬873 بيمار كه تحت ترميم فتق قرار گرفته بودند، به دست آمد. ميزان بروز ترومبوز وريد عمقي، آمبولي ريه و بروز VTE در طي 30 روز به ترتيب 59/0٪، 43/0٪ و 92/0٪ بود. متوسط زمان تا وقوع VTE، 8/10 روز بود. يك مدل ارزيابي خطر وزن دهي شده (weighted) يا موزون چهارده عاملي طراحي شد. نمره خطر موزون يك تنوع 25 برابري تغييرات (از 20/ 0 تا 97/4٪) خطر VTE را در كل بيماراني كه تحت ترميم فتق شكمي قرار گرفته بودند، تعيين كرد. نمره خطر اگرچه براي طبقه بندي خطر VTE توليد شد، اما از آن به منظور طبقه بندي خطر بروز عوارضي جراحي و غيرجراحي در طي 30 روز پس از جراحي، مدت بستري و ميزان مرگ و مير 30 روزه نيز استفاده شد. نتيجه گيري: احتمال خطر بروز VTE پس از گذشست 30 روز از ترميم فتق شكمي 92/0٪ است، اما يك تنوع 25 برابري تغييرات از نظر خطر بروز اين عارضه در كل جمعيت بيماران مبتلا به فتق وجود دارد. ما در اين مطالعه نشان مي دهيم كه يك مدل ارزيابي خطر VTE تعديل شده، ميزان خطر VTE را در جمعيتي از بيماران كه تحت ترميم فتق شكمي قرار گرفتند، مشخص مي كند و ديگر اين كه نمره خطر VTE مي تواند براي طبقه بندي خطر عوارض جراحي و غيرجراحي در طي 30 روز پس از جراحي و همچنين ميزان مرگ و مير استفاده شود.