بررسي نتايج باليني جراحي فلپ و گرافت در درمان هيپراكستانسيون مفاصل متاتارسوفالانژيال به دنبال كنتراكچرهاي اسكار سوختگي

Assessment of Clinical Results of Flap Surgery and Grafting in the Treatment of Metatarsophalangeal Joint Hyperextension Following Burn Scar Contractures

زمينه و هدف: سوختگي يك عامل مهم موربيديتي در كشورهاي در حال توسعه مي باشد كه بيشتر در انگشتان پا و پشت پا ناشي از مايعات داغ و افتادن در تنورهاي سنتي بوده و در شمال غرب ايران شايع تر است. كودكان در معرض خطر بيشتر سوختگي و نوع درجه بالاتر هستند. لذا كنتراكچر و دفورميتي در آنها شديدتر است. از طرفي درمان با برداشتن اسكار مزمن و گرفت پوستي با عود زياد كنتراكچر (تقريبا 41 درصد) و عدم بهبودي دفورميتي همراه است، لذا در اين مطالعه روش جديد فلاپ و گرافت بعنوان يك روش جديد ترميم پوستي مورد بررسي قرار گرفت. روش بررسي: در درمان 17 بيمار سوختگي پا، فلاپ Z پلاستي انجام شد و به دليل كمبود بافت، از گرفت پوستي splitthickness نوع ضخيم استفاده شد، كه ضمن آزادسازي كپسول مفصلي انگشتان براي پيشگيري از عود، پين گذاري شد و با ويزيت منظم تا حدود شش ماه پيگيري شدند. يافته ها: در اين پژوهش تعداد 17 بيمار (12 زن و 5 مرد) با ميانگين سني 76/13 سال و متوسط زمان سوختگي 10 سال كه دفورميتي و مشكل پوشيدن كفش داشتند تحت اين عمل قرار گرفتند. در هفته ي اول تا سوم بعد عمل، چهار مورد (5/23 درصد) دچار ايسكمي خفيف نوك فلاپ شدند كه با درمان طبي بهبود يافتند. ضمن اصلاح دفورميتي و بهبود حركت مفصلي در هيچ بيماري عودي گزارش نشد، و 7/11 درصد رضايت متوسط و 3/88 درصد از نتيجه ي عمل رضايت خوب داشتند كه با پيگيري 6 ماهه، نتايج نهايي در كل رضايت بخش بود. نتيجه گيري: با توجه به اينكه در كنتراكچر شديد ناشي از سوختگي سطح پشتي پا و انگشتان، كمبود بافت وجود دارد، انجام z پلاستي همراه با گرافت پوستي، آزادسازي كپسول مفصل و پين گذاري طولاني مدت، مانع عود كنتراكچر مي شود و شانس نكروز فلاپ را هم از بين مي برد.

Background and Objective: Burn is one of the morbidity factors in developing countries and majority of burns in the foot fingers and dorsum of foot is due to hot liquids and falling in traditional baking ovens in the northwest of Iran. Children are specifically high–degree burn victims resulting in severe contracture and deformity. On the other hand, excavation of chronic scar and skin graft brings about recurrence of contracture and failure in the treatment of deformity. Such dilemmas gave rise to this research in order to find out the efficiency of flapping and grafting as a new method of skin repair. Materials and Methods: In order to treat patients (n=17), we utilized flap. Due to the lack of enough tissues, we applied split thickness graft technique. In the meantime, dissection of articular capsule and pinning were fulfilled to prevent deformity and the patients were regularly visited and followed up for 6 consequent months. Results: 17 patients (14 females and 5 males), with a mean age of  13.76 and the average burn time  of 10 years after burn with deformity and difficulty in wearing shoes underwent this procedure. The first to third week after surgery, 4 patients (23.5%) developed a mild flap tip ischemia that was treated and no recurrence of deformity was reported. In the meantime, 11.7% of the patients were moderately satisfied, and 88.3% were totally satisfied with the outcome. A 6 month follow up period demonstrated a general satisfaction. Conclusion: It is concluded that Z plasty accompanied by skin grafting, articular capsule release and long time pinning prevents contracture recurrence and flap necrosis.