بررسي صحت تشخيصي الكتروكارديوگرام در تعيين سطح بلوك دهليزي- بطني در بيماران تحت درمان با داروهاي قلبي

Electrocardiogram Accuracy in Determination of Atrioventricular Block Level in Patients under Treatment with Cardiovascular Meditation

زمينه و هدف: بروز بلوك دهليزيبطني در بيماراني كه به دلايل فشار خون شرياني يا نارسايي سيستوليك بطن چپ تحت درمان با داروهاي بتابلاكر، كلسيم كانال بلاكر و يا ديگوكسين هستند، در مطالعات مختلف بيان شده است. ازسوي ديگر تعيين سطح بلوك در تعيين چگونگي درمان بيماران اهميت ويژه اي دارد. مطالعه ي حاضر با هدف بررسي صحت تشخيصي الكتروكارديوگرافي (ECG) در تعيين غيرتهاجمي سطح بلوك قلبي، در مبتلايان به بلوك دهليزي بطني به دنبال مصرف داروهاي مذكور صورت گرفت. روش بررسي: اين مطالعه ي تحليلي مقطعي بر روي 42 بيمار مبتلا به بلوك دهليزي بطني تحت درمان با داروهاي بتابلاكر، كلسيم كانال بلاكر و يا ديگوكسين مراجعه كننده به مركز آموزشي درماني دكتر حشمت رشت در سال1393 انجام شد. از تمامي بيماران ECG گرفته شد و نيز تحت الكتروفيزيولوژي (EPS) قرار گرفتند و سطح بلوك آن ها تعيين گرديد؛ سپس صحت تشخيصي الكتروكارديوگرام در تعيين سطح بلوك در مقايسه با EPS به عنوان استاندارد طلايي مورد بررسي قرار گرفت. تجزيهتحليل داده ها با استفاده از نرم افزار 21 SPSS و آزمون هاي آماري توصيفي تحليلي انجام شد. يافته ها: تعداد 42 بيمار (16 مرد و 26 زن با ميانگين سني 4-74 سال) وارد مطالعه شدند. داروهاي خانواده بتابلوكرها و در راس آن ها آتنولول (5/40درصد)، بيشترين فراواني مصرف را داشتند. شايع ترين تظاهر بيماران، سرگيجه يا سردرد خفيف بود (6/28 درصد). در بررسي مورفولوژي كمپلكس QRS، بيشترين فراواني مختص به مورفولوژي طبيعي بود (1/38 درصد). ميانگين مدت زمان كمپلكس QRS، 9/29+ 7/117 ميلي ثانيه بود و بيشتر بيماران مطالعه ي ما بلوك درجه ي 3 داشتند (2/76 درصد). صحت تشخيصي ECG در تعيين سطح بلوك، با حساسيت 68 درصد، ويژگي 7/85 درصد، ارزش اخباري منفي 57 درصد و ارزش اخباري مثبت 5/90 درصد تعيين گرديد. نتيجه گيري: الكتروكارديوگرافي صحت بالايي در تعيين سطح بلوك گره دهليزي بطني دارد. در مطالعه ي حاضر الكتروكارديوگرام در مردان داراي حساسيت بيشتر و در زنان داراي ويژگي بالاتر مي باشد. لذا باتوجه به اينكه الكتروكارديوگرافي روشي غيرتهاجمي است، پيشنهاد مي شود در مواقعي كه روش هاي تهاجمي با محدوديت مواجه اند، اين روش به كارگرفته شود.

Background and Objective: Occurrence of atrioventricular block due to arterial blood pressure or left ventricular systolic dysfunction in patients treated with betablockers, calcium channel blockers or Digoxin has been investigated throughout a number of studies. As determination of block level is particularly important in determining how to treat patients, this study was launched to evaluate the diagnostic accuracy of electrocardiography (ECG) in noninvasive determination of the block level in patients with atrioventricular block induced with the aforementioned drugs. Materials and Methods: This analytic crosssectional study was conducted on 42 patients with atrioventricular block treated with betablockers, calcium channel blockers or digoxin drugs referred to Rasht Dr. Heshmat hospital in 2014. After taking ECG from all patients, they underwent electrophysiology (EPS) and their block level was calculated. Diagnostic accuracy of ECG in determining the block level in comparison to EPS as a gold standard was investigated. Results: Fortytwo cases (16 male and 26 female with mean age of 74±4 years) were included. Beta blockers were the most frequent drugs used with atenolol as the prominent one (40.5%). The most frequent presentations were vertigo or light headache (28.6%). Many cases showed normal QRS complex morphology (38.1%). The mean duration of QRS complex was 117.7±29.9 ms and most of cases suffered from block grade III (76.2%). The ECG diagnostic accuracy in block level determination had 68% sensitivity, 85.7% specificity, 57% negative predictive value and 90.5% positive predictive value. Conclusion: Results showed the high accuracy of ECG findings in determining block level. In this study, the sensitivity of ECG was higher in men, whereas in women the specificity was higher. Considering that ECG is a noninvasive method, it is recommended that in cases with limitations of using invasive methods, this method can be employed.