شناسايي باكتري‏هاي غيرتخميركننده مقاوم به چنددارو توليدكننده آنزيم‏هاي بتالاكتاماز وسيع‏الطيف (ESBLs) جداشده از خون بيماران، با استفاده از روش‏هاي فنوتايپي در شيراز

Characterization of multi-drug resistant ESBL producing nonfermenter bacteria isolated from patients blood samples using phenotypic methods in Shiraz (Iran)

زمينه و هدف: ظهور باكتري‏هاي غيرتخميركننده مقاوم به چنددارو توليدكننده آنزيم‏هاي بتالاكتاماز وسيع‏الطيف (ESBLs)، هم‏اكنون به‌عنوان يك مشكل عمده در بيماران بستري مطرح است. هدف اين مطالعه، بررسي گسترش باكتري‏هاي غيرتخميركننده مقاوم به چنددارو توليدكننده آنزيم‏هاي بتالاكتاماز وسيع‏الطيف (ESBLs) جداشده از خون بيماران، با استفاده از سيستم اتوماتيك BACTEC 9240 در شيراز (ايران) بود.  روش تحقيق: در اين مطالعه مقطعي، 4825 نمونه خون از بيماران مشكوك به باكتريمي بستري در بيمارستان‏هاي شهر شيراز گرفته شد و وارد شيشه‏هاي محيط كشت خون سيستم اتوماتيك BACTEC 9240 گرديد. با استفاده از تست‏هاي بيوشيميايي تعبيه‏شده در سيستم API 20E اختصاصي، باكتري‏هاي غيرتخميركننده، مورد شناسايي نهايي قرار گرفتند. تست حساسيت آنتي‏بيوتيكي و شناسايي سويه‏هاي توليدكننده ESBL، با استفاده از تست فنوتيپي DDST بر اساس پروتكل CLSI(2014) انجام پذيرفت. يافته‌ها: از كل 4825 نمونه‏ خون جمع‏آوري‏شده، 1145 كشت خون (24درصد)، توسط سيستم BACTEC از نظر رشد ميكروارگانيسم مثبت تشخيص داده شدند. از بين تمام ارگانيسم‏هاي جداشده از كشت‏هاي خون مثبت، 206 ارگانيسم، باكتري‏هاي گرم منفي غيرتخمير‏كننده بودند. شايع‏ترين باكتري‏هاي غيرتخمير‏كننده جداشده به‌ترتيب: پسودوموناس (48%)، اسينتوباكتر (41/7%) و استنوتروفوموناس (8/2%) بودند. در ايزوله‏هاي اسينتوباكتر، توليد ESBL در 70 ايزوله (81/4%) مشاهده شد. در بين آنتي‏بيوتيك‏هاي كلاس بتالاكتام، ايزوله‏هاي پسودوموناس، بهترين حساسيت را به پيپراسيلينتازوباكتام (46/5%) نشان دادند. نتيجه‌گيري: بتالاكتام‏ها بر روي 40% عفونت‏هاي ناشي از پسودوموناس و 78% عفونت‏هاي اسينتوباكتر اثر ندارند. ظهور سويه‏هاي با مقاومت‏هاي چنددارويي، يك مشكل بزرگ سلامت ملي در ايران است كه بايد مورد توجه بيشتر قرار گيرد.

Background and Aim: The emergence of  nonfermenter bacteria that are resistant to multidrug resistant ESBL  are  nowadays a principal problem  for hospitalized patients. The present study aimed at surveying the emergence of nonfermenter bacteria resistant to multidrug ESBL producing isolated from patients blood sles using BACTEC 9240 automatic system in Shiraz. Materials and Methods: In this crosssectional study, 4825 blood specimens were collected from hospitalized patients in Shiraz (Iran), and positive sles were detected by means of  BACTEC 9240 automatic system. The isolates  containing nonfermenter bacteria were identified based on biochemical tests embedded in the API20E system. Antibiotic sensitivity  test was performed  and identification of  ESBL producing strains were done  using phenotypic detection of extended spectrum betalactamase producing isolates(DDST) according to CLSI(2013) guidelines.   Results: Out of 4825 blood sles, 1145 (24%) specimen were grositive using BACTEC system. Among all isolated microorganisms, 206 isolates were nonfermenting gram negative bacteria. The most common nonfermenter isolates were Pseudomonas spp. (48%), Acinetobacter spp. (41.7%) ,and Stenotrophomonas spp. (8.2%). Seventy of them (81.4%) were  Acinetobacter spp. which were ESBL positive. Among betalactam antibiotics, Pseudomonas spp. showed  the best sensitivity to piperacillintazobactam (46.5%).  Conclusion: It was found that  betalactam antibiotics are not effective against more than 40% of Pseudomonas spp. infections and 78% Acinetobacter infections. Emergence of multidrug resistant strains that are resistant to most antibiotic classes is a major public health problem in Iran. To resolve this problem using of practical guidelines is critical.