بيانيه آكادمي چشم پزشكي آمريكا توصيه هايي براي غربال گري رتينوپاتي كلروكين و هيدروكسي كلروكين (بازنگري 2016)

زمينه: توصيه هاي آكادمي چشم پزشكي آمريكا براي غربال گري رتينوپاتي كلروكين و هيدروكسي كلروكين با استفاده از اطلاعات جديد در مورد شيوع سميت، عوامل خطر، نحوه توزيع در فوندوس و موثر بودن برنامه هاي غربال گري بازنگري شده است. الگوي رتينوپاتي: اگرچه محل آسيب توكسيك در اغلب چشم ها پارافوه آل مي باشد، بيماران آسيايي اغلب الگوي آسيب اكستراماكولار را نشان مي دهند. تعداد: ما حداكثر مقدار روزانه كم تر يا مساوي 5 ميلي گرم به ازاي هر كيلوگرم وزن واقعي را براي هيدروكسي كلروكين پيشنهاد مي كنيم كه بهتر از وزن ايده آل با خطر سميت در ارتباط است. داده هاي دموگرافيك مشابهي براي كلروكين وجود ندارد، اما در نوشتجات قديمي مقادير مساوي يا كم تر از 3/2 ميلي گرم بر كيلوگرم وزن واقعي را پيشنهاد مي كنند. خطر سميت: به مقدار روزانه و مدت مصرف بستگي دارد. با مقدار توصيه شده خطر سميت تا 5 سال زير 1 درصد و تا 10 سال زير 2 درصد است، اما پس از 20 سال به حدود 20 درصد افزايش مي يابد. با اين حال پس از 20 سال، در يك بيمار بدون سميت، خطر تبديل در سال هاي بعدي فقط 4 درصد است. عوامل خطر اصلي: مقدار مصرف زياد و طولاني مدت دارو، مهم ترين عوامل خطر هستند. عوامل ديگر شامل بيماري كليوي هم زمان يا استفاده از تاموكسيفن مي باشند. برنامه غربال گري: معاينه پايه اي فوندوس بايد جهت رد ماكولوپاتي از قبل موجود انجام شود. شروع معاينات ساليانه در بيماراني كه ميزان قابل قبول را مصرف مي كنند و فاقد عوامل خطر اصلي مي باشند، پس از 5 سال صورت مي گيرد. آزمون هاي غربال گري: آزمون هاي اوليه غربال گري شامل ميدان بينايي خودكار به علاوه او سي تي اسپكتورال (SD-OCT) است. در بيماران آسيايي بايد ارزيابي فراتر از ماكولا صورت گيرد. الكتررتينوگرام مولتي فوكال (mERG) مي تواند تاييد عيني (آبژكتيو) براي ميدان بينايي فراهم كند و فوندوس اتوفلوسانس (FAF) آسيب را به صورت توپوگرافيك نمايش مي دهد. غربال گري بايد رتينوپاتي را قبل از قابل مشاهده شدن در فوندوس شناسايي كند. سميت: رتينوپاتي، غير قابل برگشت است و در حال حاضر براي آن درماني وجود ندارد. اهميت تشخيص در مرحله اوليه (قبل از هرگونه از دست رفتن RPE)، پيش گيري جهت از دست دادن ديد مركزي است. با اين حال، نتايج آزمون مشكوك بايد تكرار شود و يا با روش هاي اضافي براي جلوگيري از قطع غيرضروري داروي باارزش، تاييد شود. مشاوره: بيماران (و پزشكان تجويزكننده) بايد در مورد خطر ابتلا به مسموميت، ميزان مصرف مناسب و اهميت غربال گري منظم سالانه اطلاع رساني شوند. سال ها است كه سميت ايجاد شده در شبكيه ناشي از كلروكين و آنالوگ آن هيدروكسي كلروكين شناخته شده است.