پارگي كلدوساك خلفي، عارضه نادر به دنبال سزارين در موارد جايگاه پايين سر جنين: يك گزارش موردي

Rupture of posterior culdesac: a rare complication following cesarean in low station of fetal head: a case report

مقدمه: دشوار بودن خروج جنين در حين سزارين، در 21% موارد رخ مي دهد كه يكي از علل آن، پك شدن سرجنين در كانال زايمان مي باشد كه با عوارض مادري و جنيني زيادي همراه است. در اين گزارش،‌ خانم 26 ساله اي معرفي شده كه به دليل سزارين در جايگاه پايين، دچار پارگي كلدوساك خلفي شد كه يك عارضه نادر مي باشد. معرفي بيمار: بيمار خانم 26 ساله حاملگي اول و ترم بود كه به دليل درد زايماني در فاز فعال زايماني به بيمارستان مراجعه كرد. بيمار در مرحله دوم زايمان به دليل افت طولاني ضربان قلب جنين جهت سزارين به اتاق عمل منتقل شد. به دليل پك بودن سر جنين در كانال زايمان، ‌دستيار از واژن سر را به بالا رانده تا جراح بتواند جنين را خارج كند (روش ابدومينوواژينال)، ولي به دليل عدم موفقيت اين روش،‌ جنين با روش كششي بريچ خارج شد. پس از آن‌ متوجه پارگي كلدوساك خلفي به طول 4 سانتي متر شديم كه پارگي ترميم و شكم بسته شد و بيمار بعد از 72 ساعت با حال عمومي خوب و بدون وجود علائم عفونت مرخص شد. نتيجه گيري: آسيب ارگان هاي مجاور رحم و ليگامان ها به عنوان عارضه كلي سزارين در جايگاه پايين ذكر شده است كه جراح بايستي در موقع ترميم محل سزارين در موارد جايگاه پايين به اين عوارض توجه خاصي داشته باشد.

Introduction: Fetal extraction difficulty during cesarean delivery occurs in 1 to 2% of cases that one of the causes is impacted fetal head in delivery canal which is associated with many fetal and maternal complications. In this report, we introduce a 26 years old woman who is complicated with rupture of posterior culdesac during cesarean in low station of fetal head which is a rare complication. Case presentation: A 26 years old woman with first pregnancy at term presented to the hospital with labor pain in active phase of labor. In the second stage of labor, she was transferred to operative room for cesarean section due to prolonged deceleration of fetal heart rate (FHR). Because of impacted fetal head in delivery canal, the assistant placed her hand into the vagina to push the fetal head up into the uterus in order to surgeon can extract the fetus (abdominovaginal method). But this method was unsuccessful and fetus was extracted with reverse breech extraction method. Then we noticed rupture of posterior culdesac in length 4cm and it was repaired and the abdomen was closed. Patient was discharged after 72 hours with good condition and no signs and symptoms of infection. Conclusion: Damage to the adjacent tissues and ligaments of the uterus is mentioned as a complication of performing cesarean in low station that the surgeon should pay special attention to these complications when repairing the caesarean site in cases of low station.