مروري بر دستورالعمل هاي كلسترول در سال 2013: استفاده از درصد كاهش كلسترول LDL يا سطح كلسترول LDL به دست آمده و يا هر دو براي تعيين پيش آگهي؟

پيش زمينه: دستورالعمل هاي كالج آمريكايي قلب و عروق (ACC) انجمن قلب آمريكا (AHA) در سال 2013 براي درمان كلسترول خون، استاتين هاي با قدرت اثر متوسط تا بالا را براي بيماران مبتلا به بيماري هاي قلبي عروقي ناشي از آترواسكلروز توصيه كرده اما از رويكرد سنتي درمان تا رسيدن به هدف فاصله مي گيرد. هنوز مشخص نشده كه آيا درصد كاهش كلسترول ليپوپروتئين كم چگال ( (LDL-C) يا سطح LDL-C به دست آمده، ارزش پيش آگهي بهتر به دوزهاي استاتين مي دهد يا خير. روش ها: تعدادي از بيماران جهت درمان به منظور رسيدن به هدف جديد (TNT)، كاهش تدريجي در نقطه نهايي از طريق كاهش شديد ليپيدها (ِِِِIDEAL)، و دوره هاي آزمايشي پيشگيري از سكته مغزي از طريق كاهش شديد سطح كلسترول (SPARCL) (اطلاعات سطح بيمار) با يك بازوي استاتين تصادفي (آتورواستاتين 80 ميلي گرم / 10 ميلي گرم يا 20 ميلي گرم سيمو استاتين) انتخاب شدند. بيماران به دو گروه مختلف بر اساس سطح LDL-C به دست آمده (70 ≤ در مقابل 70 > ميلي گرم/دسي ليتر) و درصد كاهش ( ≥ 50% در مقابل > 50%) تقسيم شدند. در نتايج اوليه، حوادث مهم قلبي عروقي همانند مرگ ناشي از بيماري عروق شرياني قلبي، سكته قلبي غير كشنده، ايست قلبي احيا شده و يا سكته مغزي مشاهده مي شد. ارزش تشخيصي اين روش ها با استفاده از مدل شرطي پيشرو خطرات متناسب كاكس بررسي و ارزيابي شده است. دو مدل مورد آزمايش قرار گرفتند: مدل 1: گام 1. دوز استاتين؛ گام 2. اضافه نمودن سطوح به دست آمده LDL-C (متغير پيوسته). گام 3. افزايش درصد كاهش LDL-C (متغير پيوسته). مدل 2: مراحل 2 و 3 معكوس شده اند. نتايج: در ميان 13937 بيمار مورد بررسي در اين مطالعه، درصد كاهش LDL-C ميزان پيش آگهي را در افزوده هر دو پارامتر دوز استاتين اضافه شده و سطح LDL-C به دست آمده (كاي اسكوئر جهاني از 64 ، 3 به 1 ، 26 به 5 ، 47 افزايش يافته است p< 0 . 0001 ) با اين حال سطح LDL-C به دست آمده هيچ گونه تغييري در پيش آگهي در ارتباط با افزيش دوز استاتين مورد استفاده و درصد كاهش LDL-C اضافه ننمود (كاي اسكوئر جهاني از 64 ، 3 به 5 ، 47 – 5 ، 47 افزايش يافته p< 0 . 0001 و 94 ، 0 به ترتيب) در ميان بيماراني كه به mg/dI LDL-C ≤ 70 رسيده اند افراد داراي درصد كاهش LDL-C كمتر از 50% در مقايسه به طور قابل توجهي در معرض خطر بيشتري نسبت به نتايج اوليه (نسبت خطر [HR] ، 51 . 1 ؛ 95 ٪ بازه اطمينان [CI] 16 . 1 - 97 . 1 = 002 . 0 p ) ،‌سكته (نسبت خطر ،‌07 . 2 ؛ بازه اطمينان 95 ٪ ، 98 . 1 - 90 . 1 ؛ 06 . 0 P =) نسبت به گروه با درصد كاهش LDL - C ≥ ٪50 قرار داشتند. نتيجه گيري: در بيماران مبتلا به بيماري هاي قلبي عروقي آترواسكلروز ، درصد كاهش LDL-C باعث بهبود پيش آگهي نسبت به دوز استاتين مورد استفاده و سطح LDL-C به دست آمده،‌ارزش پيش آگهي بيشتري نسبت به دوز استاتين مورد استفاده و درصد كاهش LDL-C اضافه نمي كند.