فيستول هاي بين پيشابراه و ركتوم ناشي از درمان سرطان پروستات: درمان و پيامدهاي آن از يك تجربه چند مركزي

Rectourethral Fistulas Secondary to Prostate Cancer Treatment: Management and Outcomes from a Multi-Institutional Combined Experience

هدف: فيستول بين پيشابراه و ركتوم ([rectourethral fistula [RUF) يك عارضه شناخته شده درمان سرطان پروستات است. گزارشهاي موجود در مقالات در مورد روش هاي ترميم RUF و پيامدهاي آن محدود به مجموعه هاي تك مركزي است. ما تغييرات تكنيكي و پيامدهاي ترميم RUF را در يك مجموعه چند مركزي بررسي كرديم. مواد و روش ها: ما به طور گذشته نگر بيماراني را كه پس از درمان سرطان پروستات تحت عمل ترميم RUF در يكي از 4 مركز بزرگ عملهاي ترميمي اورولوژي قرار گرفته بودند (شامل دانشگاه كاليفرنيا در سانفرانسيسكو، Lahey Clinic University College London Hospitals و Devine-Jordan Center for Reconstructive Surgery)، در يك دوره 15ساله شناسايي كرديم. ما انواع درمان سرطان پروستات، جنبه هاي تكنيكي ترميم RUF و پيامدهاي آن را بررسي كرديم. پس از درمان سرطان پروستات، 201 بيمار تحت عمل ترميم RUF قرار گرفتند. فيستول در 97 بيمار (48/2%) پس از پروستاتكتومي راديكال به تنهايي و در 104 بيمار (51/8٪) كه شكلي از energy ablation را دريافت كرده بودند، ايجاد شد. در گروه ablation، هشتاد و چهار درصد از بيماران تحت عمل تغيير مسير روده پيش از ترميم قرار گرفتند كه اين رقم در مقايسه با 65٪ از بيماران در گروه پروستاتكتومي بود. يك فلاپ يا گرافت جابه جا شده (interposition) به ترتيب در 91٪ و 92٪ از بيماران دو گروه جاي گذاري شد. همزمان، انقباص گردن مثانه يا چسبندگي پيشابراه در 26٪ از بيماران گروه ablation و 14٪ از بيماران گروه پروستاتكتومي ايجاد شد. پس از جراحي، ميزان بي اختياري ادرار و عوارض در گروه energy ablation بالاتر بود، به ترتيب 35٪ و 25٪ در مقابل 16٪ و 11٪. ميزان موفقيت نهايي ترميم فيستول در دو گروه energy ablation و پروستاتكتومي راديكال 87٪ و 99٪ و ميزان موفقيت كلي 92٪ بود. نتيجه گيري: فيستول هاي بين پيشابراه و ركتوم ناشي از درمان سرطان پروستات مي توانند در درصد زيادي از بيماران با موفقيت ترميم شوند. با اين كار از تغيير مسير دائم ادرار در اين موارد پيچيده اجتناب مي شود.