گزارش يك مورد نادر از مرگ ناگهاني در زمينه ميوكارديت دارويي - افزايش حساسيتي

Drug-Induced Hypersensitivity Myocarditis Presenting As Sudden Unexpected Death (SUD) - Report of a Rare Case

ميوكارديت دارويي عارضه شناخته شده برخي از داروهاي مورد مصرف و يا سوء مصرف و سموم مي­باشد. داروها يا به طور مستقيم و يا با واسطه فعال نمودن واكنش‌هاي آلرژيك موجب آسيب به عضله قلب مي­شوند. از عوارض كمتر شناخته و بحث شده ميوكارديت دارويي مرگ ناگهاني است كه گزارش يك مورد آن خواهد آمد. در زمستان سال93 جسد مرد 27 ساله اي در ماشين شخصي اش يافت و با ظن به قتل يا خودكشي به پزشكي قانوني جهت تعيين علت فوت انتقال داده مي‌شود. متوفي سابقه مصرف الكل و داروهاي اعصاب و روان و خودكشي با ترامادول داشته است . كالبدگشايي فاقد شواهدي دال بر مرگ ناشي از قتل و يا علل طبيعي ديگر بوده و در آزمايشات سم شناسي نيز دارو يا سم در حد قابل كشف يافت نگرديد. يافته­ هاي آسيب شناسي شامل ارتشاح آماسي غني از ائوزينوفيل در بافت بينابيني توام با ميوسيتوليز و ارتشاح آماسي دور عروقي در بافت ميوكارد، استئاتو- نكروز در هپاتوسيت­ ها و شواهد تغييرات دژنراتيو پراكنده در سلول­ هاي پوركنژ مخچه و برخي جسم سلولي نورون­ هاي قشر مغز مي ­باشد در جمع بندي نتايج حاصل از يافته ­هاي هيستوپاتولوژي و نيز با در نظر گرفتن سوابق دارويي متوفي علت مرگ ميوكارديت دارويي - افزايش حساسيتي پيشنهاد و هم چنين با توجه به شواهد ميكروسكوپي نوري دال بر هيپوكسي در مغز و مخچه كه به معني ازمان يافتن فرايند مرگ مي باشد لذا احتمال مرگ ناشي از جنايت منتفي است. ازاين رو توصيه مي­شود در تعيين علت مرگ سابقه مصرف يا سوء مصرف داروها و عوارض توكسيك آن­ها نيز در نظر گرفته شود.

Drug-induced myocarditis is a recognized complication of some therapeutic drugs and drugs of abuse. Cardiomyocytes injury may be caused either by direct toxic injury or triggered by a group of allergic reactions. Sudden death is a less recognized and argued complication of drug-induced myocarditis and hereby we report one such case. In winter of 2014, a 27-year-old man was found dead inside his car and delivered to legal medicine organization for autopsy in order to investigate the cause of death. In his past medical history, significant findings were alcohol abuse, consumption of neuroleptics, and committing suicide by tramadol. The autopsy showed no findings suggestive of homicide or suicide and the toxicological analyses revealed no detectable drug or other poisonous substance. The histopathological findings included inflammatory cell infiltrate rich in eosinophil, perivascular infiltrate and focal myocytolysis in myocardium, hepatic steatonecrosis, and degenerative changes in cerebellar Purkinje cells and some neurons in cerebral cortex (red neuron). Regarding the pathological findings and drugs history, drug-induced hypersensitivity myocarditis was suggested as a cause of death. In this case, criminal homicide was ruled out because of findings that suggest brain hypoxia. Therefore, a thorough and comprehensive medical and drug use history should be considered before declaring the cause of death.