شناسايي مولكولي بتالاكتامازهاي TEM ،CTX-M و SHV در ايزوله هاي كلبسيلا پنومونيه جدا شده از دستگاه تنفسي بيماران بستري در بخش مراقبت هاي ويژه بيمارستان هاي آموزشي تهران

Molecular identification of CTX-M, TEM and SHV β-lactamases in Klebsiella pneumoniae isolated from respiratory system of patients in the ICU of educational hospitals in Tehran

سابقه و هدف: ايزوله ‏هاي كلبسيلا پنومونيه مولد بتالاكتامازهاي وسيع الطيف (Extended-spectrum beta-lactamases; ESBL)، در بيمارستان‏ ها افزايش يافته و نتيجه آن محدودشدن گزينه ‏هاي درماني است. هدف از اين مطالعه ارزيابي الگوي حساسيت آنتي بيوتيكي و بررسي حضور ژن ‏هاي بتالاكتاماز وسيع الطيف در ايزوله‏ هاي كلبسيلا پنومونيه جداشده از بيماران بستري در بخش مراقبت‏ هاي ويژه بود. مواد و روش ‏ها: در اين مطالعه مقطعي توصيفي، در مجموع 65 ايزوله كلبسيلا پنومونيه از بخش مراقبت‏ هاي ويژه بيمارستان‏ هاي آموزشي تهران جمع آوري شد. شناسايي با استفاده از روش‏ هاي بيوشيميايي و حساسيت آنتي بيوتيكي مطابق با توصيه‏ هاي موسسه استاندارد روش ‏هاي آزمايشگاهي (CLSI) انجام شد. آناليز مولكولي ژن‏ هاي بتالاكتامازهاي وسيع الطيف با استفاده از روش مالتي پلكس PCR انجام شد. نتايج: اغلب ايزوله‏ ها نسبت به كوتريموكسازول (72.3 درصد)، جنتامايسين (67.7 درصد) و آمپي سيلين (69.2 درصد) مقاوم بودند و بيشترين حساسيت نسبت به سيپروفلوكساسين (50.8 درصد)، تتراسايكلين (49.2 درصد)، ايمي پنم (46.3 درصد) و سفترياكسون (43.1 درصد) بود. از بين ژن‏ هاي توليدكننده (درصد ، blaCTX-M ESBL ( ۵۵/۳ شايع ‏ترين ژن بود و بعد از آن blaCTX-M (درصد ۴۱/۵) و blaSHV (درصد ۱۰/۷) بودند. نتايج نشان داد كه 1.5 درصد ايزوله ‏ها ژن‏ هاي blaTEM/ blaSHV و blaSHV/blaCTX-M را به طور هم زمان دارا بودند و 21.6 درصد ايزوله ‏ها ژن‏ هاي blaTEM/blaCTX-M را داشتند. نتيجه ‏گيري: نتايج اين مطالعه شيوع بالايي از ايزوله ‏هاي كلبسيلا پنومونيه مقاوم به چند دارو و توليد كننده ESBL را در بيماران بستري در بخش مراقبت ‏هاي ويژه نشان مي‏ دهد كه اين امر بر سياست‏ هاي مناسب براي كنترل عفونت تاكيد دارد.

Background: Extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) producing isolates of Klebsiella pneumoniae which have been increased in the hospitals were resulting in limitation of therapeutic options. The aims of this study were to evaluate the antibiotic susceptibility pattern and presence of ESBL genes in clinical isolates of Klebsiella pneumoniae from patients admitted to the intensive care units (ICUs). Materials and Methods: In this descriptive cross-sectional study, a total of 65 Klebsiella pneumoniae strains were isolated from ICUs of educational hospitals in Tehran. Identification was performed using biochemical tests and the antimicrobial susceptibility was performed as recommended by the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Molecular analysis of the ESBL genes was performed by Multiplex PCR (M-PCR). Results: Most of the isolates were resistant to Cotrimoxazole (72.3%), Gentamicin (67.7%) and Ampicillin (69.2%) and the highest susceptibility was seen for Ciprofloxacin (50.8%) Tetracycline (49.2%), Imipenem (46.3%) and Ceftriaxone (43.1%). Among the ESBLproducing genes, blaCTX-M (55.3 %) was the most prevalent, followed by blaTEM (41.5 %) and blaSHV (10.7 %). The results showed that 1.5 % of the isolates had concurrently blaTEM/ blaSHV and blaSHV/ blaCTX-M genes and 21.6% of isolates the blaTEM/ blaCTX-M genes. Conclusion: These findings reveal the high prevalence of multi drug resistant and ESBLproducing Klebsiella pneumoniae in patients hospitalized in ICUs and emphasize the need for appropriate infection control policies.