گزارش يك مورد هرني ديافراگماتيك مادرزادي با تظاهرات تاخيري در يك زن 68 ساله ايراني

A Case Report of Congenital Diaphragmatic Hernia in 68-year-Old Iranian Woman with Delayed Presentation

هرني ديافراگماتيك مادرزادي به دليل عدم تشكيل نرمال قسمت هاي عضلاني ديافراگم رخ مي دهد. ميزان وقوع هرني ديافراگمـاتيك مادرزادي يك تولد در هر 5000 تولد زنده است و هايپوپلازي ريوي و فشار خون ريوي از عوامل مرتبط در افـزايش ميزان ابتلا و مرگ و مير اين بيماري هستند. ما خانم 68 ساله اي را با درد و تندرنس ناحيه يك چهارم فوقاني سمت راست شكـم به دليل هرني ديافراگماتيك مادرزادي گزارش كرديم. اين هرني ابتدا با استفاده عكس راديوگرافي قفسه سينه و سپس با كمك سونوگـرافي قفسه سينه و شكم و سي تي اسكن با كنتراست و بدون كنتراست وريدي - خوراكي تشخيص داده شد. در تصاوير يك ضايعه در قسمت خلفي - طرفي ديافراگم راست به همراه هرني امنتوم و كولون عرضي به درون آن مشاهده گرديد و از روش توراكوتومي خلفي - طرفي راست جهت ترميم ضايعه استفاده شد. سي تي اسكن و عكس راديوگرافي قفسه سينه براي تشخيص هرني ديافراگماتيك مادرزادي در اين بيمار بسياركمك كننده بود. با اين حال تشخيص قطعي هرني ديافراگماتيك مادرزادي قبل از عمل به دليل موارد نادر و تظاهرات مختلف آن دشوار است. همچنين در جهت بهبود كيفيت مراقبت هاي درماني در بيماران بزرگسال مبتلا به هرني ديافراگماتيك مادرزادي پيگيري دراز مدت بيماران و گزارش بيماران بيشتر توصيه مي شود.

Congenital diaphragmatic hernia is caused because of abnormal formation of muscular parts of diaphragm. The incidence of CDH in common births is ranged from 1:2000 to 1:5000. Pulmonary hypoplasia and pulmonary hypertension are factors that increase mortality and morbidity of CDH. We reported a 68 years Old Iranian woman with pain and tenderness in right upper quadrant area because of CDH. This hernia first diagnosed with CXR and then chest and abdomen sonography and high resolution CT scan and venous-oral CT scan without contrast. In images we observed a defect in posterolateral right diaphragm with Omentum hernia and transverse colon inside it، and we used right posterolateral thoracotomy to cure this defect. In this case CT and CXR was very useful for diagnosing CDH، in spite of all that CDH diagnosis before operation is too difficult because of rare cases and different types of CDH. Also In Order To Improve Clinical Cares in Adult CDH patients، it is recommended to investigate more cases and following them in long term periods.