برآورد احتمال بازيابي سلول هاي CD4 در افراد آلوده به ويروس HIV تحت درمان طولانيي مدت ضدترتروويروس خيلي فعال با استفاده از متل ماركوف ناهمگن

Estimation of the CD4 cells recovery probability following long term HAART in HIV positive patients using a non-homogenous Markov model

زمينه: تاثير درمان هاي ضدرتروويروس خيلي فعال بر افزايش بقاي بيماران آلوده به ويروس HIV در مطالعات بسياري به اثبات رسيده است. باقي ماندن طولاني مدت فرد آلوده در سطح پاييني از تعداد سلول هاي CD4 سبب مي شود بيماري به سمت وضعيت ايدز يا ابتلا به عفونت هاي فرصت طلب پيشرفت كند. از اين رو نگه داشتن بيماران در سطح بالايي از سيستم ايمني اهميت بسزايي دارد. روش ها: 103 بيمار آلوده به ويروسHIV كه تحت درمان ضدرتروويروس خيلي فعال قرار گرفته اند، از فروردين ماه 1374 در يك مطالعه كوهورت پيگيري شدند. از يك مدل ماركوف ناهمگن زمان براي برآورد احتمال بازيابي تعداد سلول هاي CD4 در اين افراد استفاده شد. يافته ها: در طول مطالعه 18 بيمار فوت شدند. نسبت شانس بازيابي سطح سيستم ايمني از وضعيت 2 به 1 بعد از 65 ماه از آغاز درمان 3 برابر (فاصله اطمينان95%(۵/۱۹و۱/۶۶)) قبل از اين زمان است. اين پارامتر براي افراد با وضعيت 3 سيستم ايمني بعد از 65 ماه از آغاز درمان كمتر از قبل از آن است، نسبت شانس ۰/۳ (فاصله اطمينان 95% (۰/۷۳و۰/۱۱)). اگر فردي بيش از 5/5 سال در وضعيت 2 سيستم ايمني باشد با احتمال بيشتر از 55درصد در طي يك سال به وضعيت 1 بازخواهد گشت. نتيجه گيري: نتايج نشان داد درمان ضدرتروويروس خيلي فعال نقش به سزايي در بازيابي سطح ايمني بدن در بيماراني كه سطح بالاي ايمني در آن ها براي مدت طولاني تري باقي بماند، دارد. آغاز زود هنگام درمان منجر به جلوگيري از كاهش تعداد سلول هاي CD4 مي شود، اين نتيجه همراستا با توصيه سازمان بهداشت جهاني براي آغاز درمان از سطوح بالاي تعداد سلول هاي CD4 در بيماران است.

Introduction: Previous studies found highly active antiretroviral therapy (HAART) to be associated with improved survival among human immunodeficiency virus (HIV) infected peoples. The longer someone’s CD4 cell count remains low, the higher the risk of complications including those due to AIDS events or Opportunistic infections. Therefore, monitoring patients to maintain their high level of immune deficiency is important. Methods: One hundred and three HIV infected patients who had already initiated HAART undergone a longitudinal investigation from the April 1995. A non-homogenous Markov model was used to estimate the probability of CD4 cells recovery in these patients. Results: Eighteen patients died during the study treatment. Hazard ratio of recovery from state 2 of immune deficiency to state 1 is 3 times ((1.66, 5.19) 95% confidence interval) at 65 month after initiating HAART compared to before it. This parameter for recovery from state 3 to 2 was 0.3 with (0.11, 0.73) 95% confidence interval. If a patient remains at state 2 for more than 65 months after the treatment initiation the probability of recovery to state 1 was more than 55 percent. Conclusion: The use of HAART was effective in recovering the CD4 cells count especially when a patient remains in better immune state for long years. Our findings were in line with WHO guidelines on HAART which recommend initiating HAART at CD4 cell counts of 350–499 cells/ml.