تخريب شناختي در كودكان مبتلا به اختلالات خوني: مقايسه كودكان مبتلا به هموفيلي و لوسمي ‌لفوبلاستيك حاد با كودكان سالم

Cognitive impairment in children with hemophilia and children with acute Lymphoblastic leukemia (ALL): Comparison of children with hemophilia and leukemia with healthy children

چكیده زمینه و هدف: سرطان كودكی نوعی اختلال كشنده در نظر گرفته می‌شود و به دلیل پژوهشهای زیادی كه در مورد آسیبهای روان شناختی كودكان مبتلا به سرطان انجام شده، پیشداوری بیشتری به این گروه معطوف شده است. هدف این پژوهش مقایسه گروه كودكان مبتلا به سرطان و گروه كودكان مبتلا به بیماری هموفیلی بود.   روش بررسی: این مطالعه علی ـ مقایسه‌ای بر روی 50 كودك مبتلا به هموفیلی، 50 كودك مبتلا به لوسمی‌حاد و 50 كودك سالم در محدودۀ سنی 12-7 سال مراجعه‌كننده به بیمارستان مفید انجام گرفت. در این پژوهش جهت ارزیابی عملكرد حافظه فعال از نرم‌افزار آزمون حافظه فعال ان‌بك (N-Back)، به منظور بررسی نگهداری توجه از آزمون عملكرد پیوسته (CPT) و برای بررسی كاركردهای اجرایی گروه‌های مورد مطالعه از آزمون دسته‌بندی كارت‌های ویسكانسین (WSCT) استفاده شده است. داده ها از طریق آزمونهای تحلیل واریانس تك متغیری، آزمون كروسكال والیس و آزمون یومن-ویتنی داده ها تحلیل شدند.   یافته ها: كودكان مبتلا به هموفیلی و كودكان مبتلا به لوسمی‌حاد در آزمون حافظه فعال ان‌بك در متغیرهای پاسخ درست و بدون پاسخ، ضعیف‌تر از كودكان سالم عمل كردند (001/0 >P) اما در متغیر زمان واكنش تفاوت معناداری مشاهده نشد. در مقایسه نگهداری توجه، كودكان مبتلا به هموفیلی در متغیرهای خطای ارایه پاسخ، خطای حذف و تعداد پاسخ صحیح ضعیف‌تر از كودكان سالم عمل كردند (001/0 >P)؛ اما تفاوت معناداری در متغیر زمان واكنش بین این دو گروه از كودكان بیمار مشاهده نشد. نتایج نشان داد كودكان مبتلا به هموفیلی در متغیر  كاركردهای اجرایی از جمله تعداد طبقات، درصد خطاها، درصد صحیح ها و خطای درجاماندگی ضعیف‌تر از كودكان مبتلا به لوسمی‌حاد عمل كردند. كودكان مبتلا به هموفیلی در برخی شاخص ها با كودكان مبتلا به لوسمی‌حاد تفاوت نداشتند (مانند حافظه فعال) و در برخی موارد از آنها عملكرد بدتری داشتند (مانند كاركردهای اجرایی) و هر دو گروه نسبت به گروه كودكان سالم عملكرد ضعیف تری نشان دادند.   نتیجه گیری: تصور می‌شود كه به دلیل وخامت لوسمی‌در مقایسه با بیماری هموفیلی، پیامدها و آسیب های شناختی آن وخیم تر باشد، در حالی كه پژوهش نشان داد بیماریهای مزمن دیگر مانند هموفیلی می‌توانند آسیبهای شناختی در همان حد و بدتر ایجاد كنند. نتایج این پژوهش، تاكید می‌كند، برای كودكانی با بیماریهای مزمن مرتبط با اختلالات خونی، مداخلات شناختی ضروری است.      

Abstract   Background and Aim: Childhood cancer is associated with fatal disorder and Countless studies about the psychological damage to children with cancer, increasing prejudice toward this group of children. The aim of this study was evaluate the accuracy of prejudices via comparison of children with cancer and children with hemophilia in cognitive impairments.   Methods: In this study, as a causal-comparative investigation, participated 50 children with hemophilia, 50 children with acute leukemia and 50 healthy children, in range of 7-12-year-old who referred to a children hospital (Mofid Hospital). In this study, a computerized version of N-back working memory test for assessing working memory function, Continuous Performance Test (CPT) for Attention Maintenance, and Wisconsin Card Sorting Test (WCST) for Executive Function and flexibility were applied.   Results: In N-back test, both groups of children with hemophilia and ALL in compare to healthy children reveal faint function in correct answer and no answer (P<0.001), but there is no significant difference between two groups of children with healthy ones in reaction time. In attention maintenance, children with hemophilia react weakly to variables like error in providing response, error elimination and the number of correct answers (P<0/001) but there were no significantly difference between two groups of children in reaction time. Comparing children with ALL and children with hemophilia in executive function showed children with hemophilia couldn’t react well in variables % correct, % Errors, Categories achieved, and Failures to maintain set. Children with hemophilia did not differ from children with acute Lymphoblastic leukemia (e.g. active memory) in some of indicators their functions were worst (such as executive functions) and both groups showed poorer performance than healthy children.   Conclusion: Leukemia is thought to be worse off than its hemophilia in consequences and cognitive impairment, while this study has shown that other chronic diseases, such as hemophilia, can cause the same cognitive impairment as well. The results of this study emphasize that cognitive interventions are necessary for children with chronic diseases related to blood disorders.    Working memory, Executive functions, Attention-maintenance, Hemophilia, Acute Lymphoblastic leukemia (ALL).