تاثير استفاده از تركيب فنتانيل و ليدوكائين بر ثبات هموديناميك در بي حسي نخاعي بيماران با سابقه پرفشاري خون در جراحي برش پروستات از طريق مجرا: كارآزمايي باليني دوسوكور

Effect of Fentanyl with Lidocaine on Hemodynamical Stability of Patients with History of Hypertension in TURP Surgery: A Double Blind Controlled Clinical Trial

اهداف: يكي از مشكلات بي حسي اسپاينال با ليدوكائين5% در سنين بالا، بروز تغييرات شديد هموديناميك است كه مي تواند منجر به عوارض قلبي- عروقي يا كليوي شود. هدف اين مطالعه، مقايسه تغييرات هموديناميك در دو روش بي حسي نخاعي با ليدوكائين5% (روش مرسوم) و دوز پايين ليدوكائين5% به همراه فنتانيل 50ميكروگرم در بيماران مسن با سابقه افزايش فشار خون سيستميك در جراحي برش پروستات از طريق مجرا (TURP) بود. مواد و روش ها: در اين كارآزمايي باليني دوسوكور، 148 بيمار بالاي 50 سال مبتلا به هيپرتروفي خوش خيم پروستات كه بين سال هاي 91-1390 براي جراحي TURP به بيمارستان 15خرداد گناباد مراجعه كرده بودند، به روش نمونه گيري تصادفي ساده انتخاب شده و به صورت تصادفي به دو گروه 74نفري تقسيم شدند. گروه اول با 2سي سي ليدوكائين5% (100ميلي گرم) و گروه دوم با يك سي سي ليدوكائين5% (50ميلي گرم) به همراه يك سي سي فنتانيل (50ميكروگرم) تحت بي حسي نخاعي قرار گرفتند. مانيتورينگ فشار خون و ضربان قلب بلافاصله بعد از بي حسي و هر 5 دقيقه ثبت مي شد. داده ها به كمك نرم افزار SPSS 21 و آزمون T مستقل و آزمون دقيق فيشر تحليل شدند. يافته ها: در گروه ليدوكائين+فنتانيل ميانگين كاهش فشار خون سيستوليك و دياستوليك (001/0p<) و ميانگين كاهش تعداد ضربان قلب (009/0=p) به طور معني داري كمتر از گروه ليدوكائين بود. در گروه ليدوكائين 26 بيمار به افدرين و 19 بيمار به آتروپين نياز پيدا كردند، ولي در گروه ليدوكائين+فنتانيل هيچ بيماري به افدرين و آتروپين نياز پيدا نكرد (001/0p<). نتيجه گيري: دوز پايين ليدوكائين (50ميلي گرم) با فنتانيل 50ميكروگرم مي تواند بدون ايجاد بي ثباتي هموديناميك براي جراحي TURP در بيماران سالمند با سابقه پرفشاري كنترل شده، بي حسي و بي دردي كافي ايجاد كند.

Aims: Some severe hemodynamic changes are known as problems due to 5% lidocaine spinal anesthesia at the elderly. Such changes, also, may lead to the cardio-vascular or renal problems. The aim of this study was to compare between the hemodynamic changes in two spinal-cord anesthesia methods with 5% lidocaine (the current method) and with low 5% lidocaine dose with 50μg fentanyl in the elderly patients with a systemic blood-pressure increase history in the transurethral resection of the prostate (TURP). Materials & Methods: In the two-blinded clinical trial, 148 patients aged more than 50 years with benign prostate hypertrophy, who had referred to 15th of Khordad Hospital of Gonabad for TURP between 2011 and 2012, were studied. The subjects, selected via simple random sampling method, were randomly divided into two groups (n=74 per group). The first and the second groups underwent spinal-cord anesthesia with the administrations of 5% lidocaine (2cc; 100mg) and 5% lidocaine (1cc; 50mg) + fentanyl (1cc; 50μg), respectively. Blood-pressure and heart-rate were recorded immediately after the anesthesia and at every 5 minutes. Data was analyzed by SPSS 21 software using independent T and Fisher’s exact tests. findings: Mean reductions in the systolic and the diastolic blood-pressures (p<0.001) and mean reduction in the heart-rate (p=0.009) in lidocaine+fentanyl group were significantly lower than lidocaine group. In lidocaine group, ephedrine and atropine administrations were required in 26 and 19 patients, respectively. Nevertheless, no administration either of ephedrine or of atropine was required in lidocaine + fentanyl group (p<0.001). Conclusion: Without any hemodynamic instability, low lidocaine dose (50mg) with fentanyl (50μg) may result in sufficient anesthesia and no-pain in the elderly patients with a history of controlled high-pressure, who undergo TURP.