پديد آورندگان :
حسيني علي نويسنده دانشگاه علوم بهزيستي و توانبخشي تهران - گروه كاردرماني , اكبر فهيمي نازيلا نويسنده دانشگاه علوم بهزيستي و توانبخشي تهران - گروه كاردرماني , طباطبايي قمشه فرهاد نويسنده دانشگاه علوم بهزيستي و توانبخشي تهران - گروه ارگونومي , بيگلريان اكبر نويسنده دانشگاه علوم بهزيستي و توانبخشي تهران - گروه آمارزيستي
چكيده فارسي :
هدف اختلال در كنترل تعادل به عنوان عامل اصلي اختلال در كاركرد كودكان فلج مغزي است. هدف از مطالعه حاضر بررسي تاثير تحريك شنيداري ناملايم بر تعادل ايستاي كودكان فلج مغزي اسپاستيك 5 تا 12 سال تهران است.
روش بررسي در اين مطالعه توصيفي تحليلي 20 كودك فلج مغزي اسپاستيك (12 دختر و 8 پسر با ميانگين سني 03/2±10/7 سال) شركت كردند. نمونه گيري به شكل آسان و از جامعه در دسترس صورت گرفت. در اين مطالعه كودكاني با تشخيص فلج مغزي اسپاستيك توسط متخصص مغز و اعصاب، سن تقويمي 5 تا 12 سال، قرارگرفتن در سطح I يا II بر اساس سيستم طبقه بندي حركات درشت، توانايي فهم دستورات شفاهي، توانايي ايستادن مستقل حداقل براي 30 ثانيه، قوام عضلاني 1 تا 3 در ناحيه مچ پا بر اساس معيار تعديل يافته آشورث، وارد شدند. اين كودكان با بروز اختلال بينايي يا شنوايي و حمله تشنجي از مطالعه خارج مي شدند. ابزارهاي استفاده شده در اين مطالعه شامل صفحه نيرو، پرسش نامه اسپاركل و معيار تعديل يافته آشورث بودند. صفحه نيرو، براي بررسي تعادل ايستا، پرسش نامه اسپاركل براي تعيين سطح عملكرد هوشي و معيار تعديل يافته آشورث براي تعيين ميزان شدت تون عضلاني در كودكان فلج مغزي استفاده شدند. اطلاعات مربوط به تغييرات مركز توده بدن با دستگاه صفحه نيرو مدل 9286A كيستلر ساخت كشور سوييس تحت فركانس 100 هرتز و نرم افزار 12-0-Bioware 4 اندازه گيري شد. تمامي شركت كنندگان در وضعيت ايستاده و با چشم باز ارزيابي شدند. هر كودك با پاي برهنه درحالي كه دست هايش كنار بدنش بود، روي نقاط نشان دارشده به مدت 30 ثانيه روي صفحه نيرو مي ايستاد كه يك بار با پوشش سخت و يكبار با پوشش نرم فرش شده بود و به عكس منظره اي نگاه مي كرد كه در فاصله دو متري و دقيقا روبه روي او قرار داشت. سپس تحريك شنيداري ناملايم با دو شدت متفاوت (بالا و پايين) از پشت سر كودك پخش مي شد. مدت زمان انجام هر تكليف 30 ثانيه بود و سه بار تكرار مي شد. چهار تكليف شامل ايستادن روي سطح نرم با تحريك شنيداري ناملايم شدت بالا؛ ايستادن روي سطح نرم با تحريك شنيداري ناملايم شدت پايين؛ ايستادن روي سطح سخت با تحريك شنيداري ناملايم شدت بالا؛ و ايستادن روي سطح سخت با تحريك شنيداري ناملايم شدت پايين بود. كودك اجازه داشت در فواصل مناسب (بعد از هر سه بار تكرار) بين تكاليف استراحت كند. داده ها براي هر كودك سه بار، هر بار به مدت 30 ثانيه و با فركانس 100 هرتز ثبت شدند. داده ها در نرم افزار متلب نسخه R2010a تحت فيلتر پايين گذر پردازش شدند. سپس براي مقايسه تاثير تحريك شنيداري ناملايم در شدت هاي بالا و پايين بر سطوح نرم و سخت با چشم باز و در حالت ايستاده بدون حركت، سرعت جابه جايي و تصوير سطح پايه در صفحه قدامي خلفي ابتدا نرماليته داده ها با روش شاپيرو ويلك محاسبه شد. سپس به روش آماري t زوجي در نرم افزار SPSS نسخه 16 تجزيه وتحليل شد. سطح معناداري براي تجزيه وتحليل داده ها 0/05 > P در نظر گرفته شد.
يافته ها تاثير تحريك شنيداري ناملايم با شدت بالا در هر دو حالت ايستادن روي سطح نرم و سخت بر روي سرعت جابه جايي در صفحه قدامي خلفي و تصوير سطح پايه در صفحه قدامي خلفي معنادار بود (0/001 > P) ، اما تحريك شنيداري ناملايم با شدت پايين در هر دو حالت بر روي تصوير سطح پايه در صفحه قدامي خلفي (0/380=P) و بر سرعت جابه جايي در صفحه قدامي خلفي (0/722=P) تاثير معناداري بر كنترل تعادل ايستا نداشت.
نتيجه گيري بر اساس نتايج حاصل از اين مطالعه، تحريك شنيداري ناملايم با شدت بالا روي سطوح سخت و نرم صفحه نيرو در وضعيت چشم باز در ميزان سرعت و تصوير سطح پايه صفحه قدامي خلفي و در برهم خوردن تعادل ايستاي كودكان فلج مغزي اسپاستيك دوطرفه تاثير دارد. بنابراين مي توان در طراحي برنامه هاي تعادلي تحريكات شنيداري با شدت بالا را بر سطوحي با درجات متفاوت سختي در نظر گرفت.
چكيده لاتين :
Objective control dysfunction is a serious problem in children with Cerebral Palsy (CP). This study aimed to investigate the impact of different intensities, harsh reliance of auditory stimulation on static balance in 5-12 years old children with bilateral spastic cerebral palsy.
Materials andamp; Methods This analytical descriptive study, twenty 5-12 years old children (8 boys and 12 girls, Meanandamp;plusmn;SD age: 7.10andamp;plusmn;2.03 y) with cerebral palsy participated. They were selected by the convenience sampling method. Children with CP were included in the study if they had bilateral spastic CP (diagnosed by neurologist), aged 5 to 12 years, had level I and II CP according to Gross Motor Function Classification System (GMFCS), could stand independently without any support for at least 30 seconds, had no history of surgical treatment or received injection of botulinum toxin within six months prior to the study and not a candidate for such, got scores between 1 to 3 according to Modified Ashworth Scales (MAS) in plantar flexors, and understood verbal comments. They were excluded from the study if they had vision or hearing impairments and uncontrolled epilepsy. Modified Ashworth Scales, Force Plate (during eyes open) and SPARCLE questionnaire were employed to assess muscle tone, static balance, and cognition level, respectively. The central of mass signals were collected at a sampling frequency of 100 Hz, over a period of 30 seconds using a single piezoelectric force platform (Model 9286; Kisler, Switzerland, Bioware 4-0-12). All participants were tested in standing position with eyes opened. The participants stood independently, with bare feet, on the markers in the center of the platform with arms at the sides, while looking straight ahead at the spot in front of them. The participants listened to impure auditory stimulation with harsh and low high intensity on a hard surface and soft force plate for three times. The four tasks were 1. Standing on soft surface while listening to impure auditory stimulation with harsh high intensity; 2. Standing on soft surface while listening to impure auditory stimulation with harsh low intensity; 3. Standing on hard surface while listening to impure auditory stimulation with harsh low intensity; and 4. Standing on hard surface while listening to impure auditory stimulation with harsh high intensity. Between the tasks, a break was provided during which they could rest on the chair for at least 5 minutes. Then the process repeated with auditory stimulation harsh low intensity. The average results across the three times were calculated for each participant. The data were filtered and anterior-posterior, phase plane portrait rate and velocity were measured with MATLAB (R2010a). Data normality distribution was tested using Shapiro-Wilk test which revealed the normality in distribution of the data (Pandlt;0.05). The independent t test was used to compare the results of anterior-posterior, phase plane portrait rate and velocity for each condition (harsh high intensity on a hard surface, soft force plate, harsh low intensity on a hard and soft surface of force plate). All statistical analyses were performed in SPSS V. 16. The significance level was set at Pandlt;0.05 for all tests.
Results The effect of harsh high intensity auditory stimulation on the hard and soft surface of the plate anterior -posterior rate (Pandlt;0.001) and velocity (Pandlt;0.001) were significant. There was no significant effect of harsh low intensity auditory stimulation on the hard and soft surface of the plate anterior-posterior rate (P=0.38) and velocity (P=0.722).
Conclusion According to this study, the harsh high intensity auditory stimulation on hard and soft surfaces with eyes opened affect the speed rate, anterior-posterior, phase plane portrait page, and static balance in children with bilateral spastic CP. Regarding this result, balance programming may improve the static balance in these children.
