مقايسه ميزان اثربخشي و عوارض دو روش جراحي با برش كلاسيك و برش كوتاه كف‌دستي در بيماران مبتلا به سندرم تونل‌كارپال

Comparison of efficacy and complication of classic and short palmar incision in the patients with carpal tunnel syndrome

زمينه و هدف: معمولاً براي درمان جراحي بيماران مبتلا به سندرم تونل‌كارپال از روش برش كلاسيك جراحي باز استفاده مي‌شود كه منجر به ايجاد اسكار دردناك و عوارض بعد از جراحي و تاخير در بازتواني بيمار مي‌شود. روش ديگر استفاده از برش كوتاه كف دستي است كه به نظر مي رسد خسارت وارده كمتري به بافت ها نسبت به روش كلاسيك داشته باشد. هدف از اين مطالعه بررسي مقايسه اثربخشي و ميزان عوارض اين دو روش جراحي مي‌باشد. روش‌ بررسي: در يك كارآزمايي باليني بيماران كانديد عمل جراحي سندرم تونل كارپال بطور تصادفي در دو گروه 51 نفري قرار گرفتند. گروه شاهد به روش برش كلاسيك جراحي باز و گروه آزمون به روش برش كف‌دستي كوتاه تحت عمل جراحي قرار گرفتند. نتايج از نظر ميزان عفونت، بروز اسكار جراحي، تندرنس و درد در محل برش جراحي، پارستزي و خواب‌رفتگي اندام، تست تينل (Tinnel) و فالن (Phalen) و بهبود علايم حسي بيمار در دو نوبت 3 هفته و 3 ماه بعد از جراحي ثبت و با استفاده از آزمون هاي آماري فيشر، كاي دو و t-student مقايسه شدند. يافته‌ها: از نظر بروز عفونت زخم، آسيب به عصب مديان و شاخه كف‌دستي عصب مذكور، در دو روش موردي ديده نشد. در گروه آزمون و شاهد به ترتيب ميزان تندرنس در محل برش جراحي در هفته سوم 7/8% و 58/8% و در ماه سوم 2% و 47/1% (0/05) بود. ميزان پارستزي، خواب‌ رفتگي اندام و ميزان بهبود عملكرد حسي اندام (لمس سبك و افتراق دو نقطه) بين دو روش تفاوت معني داري وجود نداشت. نتيجه‌گيري: با توجه به اثر بخشي مشابه دو روش برش كلاسيك و برش كوتاه كف دستي و عوارض كمتر پس از عمل جراحي در برش كوتاه كف دستي،‌ استفاده از اين روش در جراحي باز آزاد سازي عصب مديان در ناحيه مچ دست توصيه مي شود. .

Background and aim: Classic open incision is used usually in surgical release of carpal tunnel syndrome, but its complications are painful scar and delayed rehabilitation. The other method used, short palmar incision seems to have fewer complication and easier rehabilitation. Therefore, the aim of this study was to compare the efficacy and complications of these two surgical methods. Methods: In this clinical trial, the patients candidate for surgery were randomly divided in two groups of 51. One group was operated with classic incision and the other was operated with short palmar incision. The rate of Infection, surgical scar, tenderness and pain in incision, paresthesia and numbness, Tinnel test, Phallen test and recovery of sensory symptom postoperatively in the two groups in 3 weeks and 3 months after the operation were registrated and compared using Fisher, X2 and t-student tests. Results: In the case of wound infection and damage to median nerve and its palmar branch no difference was seen in the two groups. Tenderness at the incision site in the case and control groups was 7.8% and 58.8% at the third week and was 2% and 47.1% in the third month, respectively (P<0.05). The mean of pain intensity in the case and control groups was 1.64±0.22% and 2.04±0.23% at the third week (P<0.001) and was 1.28±0.14% and 1.39±0.18% in the third month, respectively (P>0.05). There were no significant differences between the two groups in the cases of the amount of paresthesia, numbness and recovery of sensory symptoms. Conclusion: Regarding the similar effectiveness in both classic and short palmar incision and less post-operation complication of the later method, this method is recommended for surgical release of median nerve of wrist.