تصوير بدني و رضايتمندي پس از جراحي حفظ پستان و ماستكتومي همراه با بازسازي با پروتز

Comparison of Patient Satisfaction and Body Image after “Breast Conserving Surgery” and “Immediate Breast Reconstruction with Prosthesis after Mastectomy

مقدمه: مطالعات باليني نشان داده اند كه روش هاي جراحي رايج سرطان پستان شامل جراحي حفظ پستان و ماستكتومي از نظر بقاي بيماران يكسان هستند اما تغييرات ظاهري ايجاد شده در زنان ميتوانند موجب آسيب هاي روحي- رواني و تغيير در كيفيت زندگي شوند. هدف از اين مطالعه مقايسه دو گروه بيماران بعد از جراحي حفظ پستان و بازسازي با پروتز بعد از ماستكتومي از نظر رضايت مندي از عمل جراحي و تصوير بدني دركلينيك تخصصي پژوهشكده معتمد جهاد دانشگاهي و بيمارستان امام خميني بود. روش بررسي: بيماران مبتلا به سرطان پستان مرحله 0, I, II از شهريور 1395 تا مهر 1396 كه حداقل سه ماه از پايان درمان آنها گذشته بود و براي آنها جراحي حفظ پستان يا بازسازي با پروتز پس از ماستكتومي انجام شده بود در صورت رضايت وارد مطالعه شدند. براي بررسي تصوير بدني از گونه فارسي پرسشنامه BICI كه توسط خود بيماران پاسخ داده ميشود و براي سنجش رضايتمندي نيز از امتياز كمي 10 نمره اي و نيز كيفي 4 رتبه اي استفاده شد. ميانگين نمرات پيامد با استفاده از نرم افزار SPSS بررسي شد و ارتباط متغيرهاي جمعيتي شامل سن، وضعيت تاهل، شغل، وضعيت اقتصادي خانواده با پيامدهاي مذكور با استفاده از آزمون هاي نانپارامتريك Kruskal-Wallis & Mann- Whitney مورد تحليل قرار گرفت. آستانه معني داري كمتر از 0/05 در نظر گرفته شد. يافته ها: در مجموع در اين فاصله زماني، 70 بيمار مبتلا به سرطان پستان با سابقه جراحي حفظ پستان به روش انكوپلاستي و 43 بيمار با سابقه بازسازي با پروتز بعد از ماستكتومي وارد مطالعه شدند. ميانگين زمان سپري شده از جراحي، 43/5 ماه (3-288) و ميانگين سني بيماران 44/3 بود. دو گروه از نظر سني تفاوت معنيدار نداشتند. همچنين تفاوت معنيداري از نظر شغل، ميزان تحصيلات، وضعيت تاهل بدست نيامد اما از نظر وضعيت اقتصادي تفاوت معني دار بين گروه هاي تحت مطالعه وجود داشت. ميانگين نمره تصوير بدني در گروه جراحي حفظ پستان 33/4 و در گروه بازسازي با پروتز 33/8 بود كه تفاوت معني داري مشاهده نشد (p=0.854). همچنين بين متغيرهاي زمينه اي و تصوير بدني ارتباط معني داري وجود نداشت. ميانگين نمره رضايت مندي بيماران 9/26 (2-10) بود. اين ميزان براي جراحي حفظ پستان 9/49 و براي بازسازي با پروتز 8/89 بود كه تفاوت آماري معني داري را نشان ميداد (p=0.004). ميزان رضايت مندي با سن ارتباط معني داري داشت. نتيجه گيري: جراحي حفظ پستان و بازسازي با پروتز بعد از ماستكتومي از نظر تصوير بدني اختلاف معنيداري ندارند اما ميزان رضايتمندي بيماران بازسازي از نتيجه جراحي خود كمتر از حفظ پستان است. روش ارجح جراحي سرطان پستان در صورت عدم وجود كنترانديكاسيون ، جراحي حفظ پستان است ولي در مواردي كه ماستكتومي ناگزير است پيشنهاد بازسازي به بيماران براي بهبود تصوير بدني و كيفيت زندگي ضروري است.

Introduction: Different clinical trials showed that survival of Breast Conserving Surgery (BCS) and mastectomy is the same. However change in the appearance of a woman cause psychological trauma and could affect her quality of life. The aim of this study was to compare BCS and post-mastectomy reconstruction by prosthesis in terms of satisfaction and body image (BI) in Breast Cancer Research Center and Imam Khomeini Hospital. Methods: Breast cancer patients in stage 0, I, II who completed their treatment at least 3 months ago were included since august 2016 till October 2017. The Persian version of the BICI (Body Image Concern Inventory) questionnaire was used and Patients’ satisfaction was evaluated by scoring and also four-scale answers. The mean score of outcomes were measured by SPSS software and correlation between demographic variables like age and marital status and outcomes were analyzed by non-parametric Kruskal-Wallis& Mann-Whitney. Results: A total of 70 patients with BCS cases and 43 patients with prosthetic reconstruction were enrolled. The mean follow up time was 43.5 months (3-288) and the mean age was 44.3. There were no significant difference between two groups in terms of age, occupation, educational level and marital status except for economic status which was higher in econstruction group. The mean score for BI for BCS was 33.4 and for reconstruction group was 33.8. There was no significant difference between two groups in term of body image, also between demographic variables and body image. The mean score for patient satisfaction was 9.49 in BCS group and 8.89 in reconstruction group (P=0.004). Two groups were significantly different in term of satisfaction, it means that BCS patients were more satisfied about their surgery. Older patients were more satisfied in comparison to younger ones. Conclusion: Breast Conserving Surgery and Mastectomy with reconstruction by prosthesis were not significantly different in term of Body Image, but the satisfaction of surgery was worse in reconstruction group. The preferred option for breast cancer surgery is breast conservation if there are no contraindications. However reconstruction should be offered to patients for better body image and satisfaction.